大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的腦膜瘤位于大腦縱裂,源自大腦鐮,三的腦膜瘤中發(fā)病率較高,占大約11%的死亡-14%,僅次于大腦凸面腦膜瘤和旁矢狀面的腦膜瘤。大腦鐮旁腦膜瘤常深埋于腦實質，手術視野暴露不足，再加上中央溝靜脈位置的影響，手術難度大。

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術難點：影響矢狀竇的治療

　　受影響的矢狀竇的治療是外科手術的難點，對此存在諸多爭議。關注點:1)腫瘤,只有入侵矢狀竇壁而不是矢狀竇,整個腫瘤切除后,將使用一個低功率的電凝固刀打閃矢狀竇的壁和大腦鐮,堅持幾次腫瘤,可防止腫瘤復發(fā)了很長一段時間。需要注意的是，當矢狀竇反復充血時，應使用冷生理鹽水降溫，以免發(fā)生矢狀竇血栓形成。2)對于侵犯矢狀竇甚至導致矢狀竇部分閉塞的腫瘤，如果腫瘤位于前三分之一，會對受影響的矢狀竇和大腦鐮進行結扎和切除，不會造成不良后果;若腫瘤位于矢狀竇正中或前三分之一處，我們將腫瘤全部切除，然后用低功率電凝刀對反復附著于腫瘤上的矢狀胃壁進行充血，術后進行放療或伽瑪刀治療。如果腫瘤逐漸增大，緩慢阻塞矢狀竇，建立良好的側支循環(huán)，將進行二期手術以完全切除腫瘤。3)對于完全矢狀竇閉塞的患者，在確認側支循環(huán)良好后，無論何種切除均不考慮重建，均行切除。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術中注意要點

　　1.硬腦膜瓣不宜做得過大，長方形瓣寬2cm左右即可，這樣可避免手術中將大腦半球過度向外牽拉。

　　2.因腫瘤深在大腦縱裂之中，位置深，暴露腫瘤不能操之過急，只能用腦壓板輕柔地向外牽開一側大腦半球，由淺入深，切忌過度牽拉腦組織。為此可在運動區(qū)和中央靜脈前方的額葉或后方的頂葉近中線處吸除1塊3cm×2cm×2cm的腦組織，即可較好的暴露鐮旁瘤體。

　　3.腫瘤深在，一般難以完整切除，需耐心地分塊切除。忌用手指盲目地分離和強行摘除腫瘤。

　　4.由于位置深，手術要求良好的照明。應準備深部照明燈或在手術顯微鏡下操作。

　　大腦鐮旁腦膜瘤復發(fā)的可能原因及治療

　　對于大腦鐮旁腦膜瘤，如果手術后殘留在原發(fā)部位，腫瘤會重新生長。原因之一是腫瘤深埋于大腦半球皮層之下，不允許充分暴露手術野，根治性切除難度大，導致腫瘤從基底部復發(fā);另一個原因是腦膜瘤本身具有侵襲性和多中心生長等生物學特性，是間變性、非典型和惡性的腦膜瘤，有些腫瘤細胞在原發(fā)灶附近可能有一些腫瘤殘留。腦膜瘤復發(fā)的治療仍以手術為主，術后可輔以放療。

　　在國際手術教授手術下，大腦鐮旁腦膜瘤可以輕易切除

　　對于大腦鐮旁腦膜瘤的手術，國際腦膜瘤協會主席William T.Couldwell教授、加拿大更佳醫(yī)生James T.Rutka教授、法國Lariboisiere大學醫(yī)院神經外科教授兼主席Sebastien Froelich教授、國際顱底腫瘤手術教授巴特朗菲教授是擅長的，雖然大腦鐮旁腦膜瘤很少見，但是他們作為國際腦腫瘤手術教授，每年都會進行數百臺腦腫瘤手術，一般許多來自歐洲、中東、北非以及日本、中國、韓國、新西蘭、南非和智利等國難以治療的大腦鐮旁腦膜瘤患者都會找他們手術。所以就算少見的大腦鐮旁腦膜瘤，他們的手術經驗也是豐富的，技術也是的高超，不僅平均切除率高于國際平均水平，而且沒有手術造成的神經功能損傷，所以術后患者預后都是好的。

　　雖然大腦鐮旁腦膜瘤在William T.Couldwell教授、James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、巴特朗菲教授這些國際手術教授手術下，能得到好的切除。但是一般都是很難咨詢到他們的手術名額的，再加上出國看病，語言、簽證等問題也是麻煩的。幸運的是，他們都是INC國際神經外科醫(yī)生集團教授，INC(International Neurosurgeon’s Circle)作為一個專注于神經外科領域的專家學術交流的醫(yī)生集團，在上海也有分部，并且還將為國內難以治療的腦膜瘤、聽神經瘤、膠質瘤、松果體區(qū)腫瘤等腦腫瘤患者提供病例翻譯、醫(yī)生咨詢、辦理簽證等一系列的出國協調服務。

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• 更新時間：2020-04-10 18:11:12

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