巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險？巖骨斜坡區(qū)原發(fā)性硬腦膜內(nèi)腫瘤主要是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和膽脂瘤，硬腦膜外腫瘤則以脊索瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤等多見。該部位腫瘤深居顱底中線，毗鄰腦干、椎-基底動脈、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療相當(dāng)棘手。雖然隨著顱底外科和顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展，國內(nèi)外成功切除巖骨斜坡腫瘤的報道愈來愈多，但有些腫瘤的根治依然困難。

巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險？

　　巖骨斜坡腫瘤手術(shù)入路盤點

　　巖骨斜坡腫瘤的手術(shù)入路大致可分為硬腦膜內(nèi)和硬腦膜外兩類。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析病人的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查資料，確切判斷腫瘤的部位和范圍,盡可能了解腫瘤的起源和性質(zhì),選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。原則上，硬腦膜外腫瘤主要采用硬腦膜外人路，硬腦膜內(nèi)腫瘤則多選用硬腦膜內(nèi)入路。但也不盡然,有些腫瘤還需采用聯(lián)合入路，這對于術(shù)者的要求經(jīng)驗和技巧較高。

　　手術(shù)圖解|美國WT. Couldwell教授幕上幕下聯(lián)合入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤

　　(4)垂體柄損傷:按損傷程度，術(shù)后將出現(xiàn)暫時或持久性尿崩。

　　藥物治療復(fù)發(fā)性腦膜瘤

　　INC之美國專家William T. Couldwell教授曾在論文中描述了一個39歲婦女的案例，該婦女在過去的11年中因反復(fù)發(fā)生的顱腦和脊髓性腦膜瘤接受過反復(fù)的外科手術(shù)和放射治療。盡管在過去的4年中，她的右石骨膜腦膜瘤進(jìn)行了4例手術(shù)，并伴有海綿竇和頸靜脈窩擴(kuò)展，但她仍進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損和腫瘤復(fù)發(fā)。標(biāo)本組織學(xué)從較初的WHO I級發(fā)展到三次復(fù)發(fā)時的II級。然后使用立體定向放射手術(shù)對病變進(jìn)行3次照射，以進(jìn)一步復(fù)發(fā)。

　　較近，在影像學(xué)上，腫瘤的大小迅速增加，與腦干受壓和血管性水腫引起的進(jìn)行性神經(jīng)癥狀有關(guān)。舒尼替尼是一種多酪氨酸激酶控制劑，對腦膜瘤具有抗血管生成，細(xì)胞控制和抗遷移活性。舒尼替尼較近用于治療復(fù)發(fā)性II和III級腦膜瘤的臨床試驗表明，該人群具有潛在的療效，但只有2例患者表現(xiàn)出顯著的影像學(xué)反應(yīng)，腫瘤體積減小。于是患者接受了舒尼替尼療法，在治療開始后的幾周內(nèi)腫瘤體積明顯減少，腦干血管源性水腫減少。脊柱區(qū)域腫瘤的顯著放射照相反應(yīng)也與硬腦膜破裂引起的腦脊液泄漏有關(guān)，硬腦膜破裂是由侵入性顱底腦膜瘤的消退所致，因此需停用舒尼替尼藥物。為了解決泄漏問題，Couldwell教授使用自體脂肪移植物和帶血管蒂的鼻中隔皮瓣進(jìn)行了外科探查和經(jīng)蝶竇的處理。在隨后3個月的隨訪中，患者情況良好，沒有再次出現(xiàn)腦脊液泄漏的跡象，隨后重新開始服藥。該患者的先前臨床數(shù)據(jù)和驚人的影像學(xué)反應(yīng)表明，舒尼替尼在精心挑選的復(fù)發(fā)性非典型腦膜瘤患者中具有有望的治療潛力，這些患者已用盡了常規(guī)策略。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席William T. Couldwell教授擅長腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療；值得一提的是，對于疑難位置腦瘤的治療，INC之德國巴特朗菲教授也具心得，這位憑借順利前提下的高切除率手術(shù)，為很多國內(nèi)患者主刀手術(shù)，被國內(nèi)患者親切地尊稱為“巴教授”，腦膜瘤患者如對于自身病情有所疑惑，或希望獲得國際前沿的治療方案，可撥打400-029-0925咨詢INC國際專家遠(yuǎn)程視頻咨詢，與海外教授“面對面”溝通病情。

　　2.段國升, 朱誠. 神經(jīng)外科手術(shù)學(xué). 2012

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• 更新時間：2020-12-25 15:27:16

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