巖斜區(qū)腦膜瘤是良性還是惡性？

        腦膜瘤通常是良性病變，占顱內(nèi)腫瘤的20%-25%。大約10%的腦膜瘤發(fā)生在后顱窩，其中5%–11%影響巖斜區(qū)。如Al-Mefty等人所定義的那樣，真性巖斜腦膜瘤(PCMs)是起源于斜坡上三分之二的病變，硬腦膜附著中心位于巖斜結(jié)合部。它們位于內(nèi)聽道的中間，半月神經(jīng)節(jié)的后面。PCM可在臨床表現(xiàn)之前延伸到海綿竇和巖竇、顱中窩、鞍旁區(qū)、天幕、枕骨大孔、梅克爾氏穴和各種腦神經(jīng)孔。

　　巖斜腦膜瘤的手術(shù)切除仍然具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗鼈兾恢蒙钋腋街谥匾纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)。在過去，巖斜腦膜瘤的切除伴隨著高發(fā)病率和死亡率。精確顱底技術(shù)的引入和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步好轉(zhuǎn)了臨床結(jié)果，導(dǎo)致更低的死亡率和發(fā)病率。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)法國Froelich教授巖斜區(qū)腦膜瘤

　　法國巴黎一位53歲男士，因三叉神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)感覺減退，在當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科醫(yī)院Lariboisiere醫(yī)院，查出左側(cè)較大巖斜腦膜瘤(27立方厘米)。腦磁共振(mri)顯示可見明顯的軸外腫瘤，巖斜向外擴(kuò)張，對(duì)腦干有明顯的擠壓效應(yīng)。經(jīng)該院神經(jīng)外科主席Sebastien Froelich教授主刀手術(shù)后，這個(gè)復(fù)雜位置的腦膜瘤得以完整切除，無神經(jīng)功能損傷及相關(guān)的并發(fā)癥。

　　“從以上患者術(shù)前的影像中可以看出，腫瘤位置距離頭皮遠(yuǎn)，術(shù)中需要穿過很深的正常腦組織以及相應(yīng)血管，所以手術(shù)入路不清晰，很多情況下往往只切除一點(diǎn)。加上手術(shù)難度較大，很可能發(fā)生切除率較低，甚至是術(shù)中出血而提前終止手術(shù)的情況。即使手術(shù)做了，也可能造成偏癱等嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷，使患者終身遭受手術(shù)后遺癥的困擾。巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高,選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案至關(guān)重要。”

　　Sebastien Froelich教授指出。對(duì)此，負(fù)責(zé)主治的Sebastien Froelich教授，同其手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合咨詢后，為患者確定了具有針對(duì)性的手術(shù)方案——術(shù)前需進(jìn)行血管造影并栓塞，以確定主要?jiǎng)用}供血者，促進(jìn)手術(shù)切除及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再行手術(shù)切除。

　　完整切除的手術(shù)過程

　　1、術(shù)前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯膠(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血?jiǎng)用}，造影結(jié)果良好，無并發(fā)癥。術(shù)后腦MR顯示腦膜瘤部分?jǐn)嗔?，無腦水腫。

　?。ɑ颊吣X血管造影圖）

　　2、二天手術(shù)切除：顳部開顱術(shù)和前巖部切除術(shù)。腦膜瘤在腫瘤切除的不同階段交替進(jìn)行超聲抽吸和周圍結(jié)構(gòu)的仔細(xì)解剖，從血管的角度觀察，硬腦膜邊緣被切斷以完成腫瘤的斷流。手術(shù)切除是完全的（辛普森I級(jí)切除），全部周圍的顱神經(jīng)IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者術(shù)后神經(jīng)功能完好。

　　圖（a）為術(shù)前腦膜瘤影像圖

　　圖（b）為血管栓塞后腫瘤位置

　　圖（c）、圖（d）顯示腫瘤已被完全切除

　　Sebastien Froelich教授不僅擁有超群的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，且在微侵襲神經(jīng)外科領(lǐng)域及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)器械研究方面卓有建樹，無愧于國內(nèi)外同仁們對(duì)其“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)青年才俊、教授”的美譽(yù)。

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• 更新時(shí)間：2023-04-17 17:12:41

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