腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。它們通常是良性的，生長緩慢，有時表現(xiàn)出組織侵襲性，在WHO分類方案中被列為2級或3級。2級腦膜瘤包括非典型脊索樣腦膜瘤和透明細胞腦膜瘤。他們在手術(shù)治療后有復(fù)發(fā)的傾向。主要的治療策略是切除，切除應(yīng)盡可能完整，同時保留患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。然而，由于這些腫瘤的浸潤性，切除通常是不完整的。此外，這些病變可以穿透靜脈竇壁或顱底，使其難以順利移除。放射外科已證明其治療許多顱內(nèi)腫瘤的合適性，包括腦膜瘤。然而，其在2級腦膜瘤治療中的作用仍有待明確。在這項回顧性研究中，我們的目的是評估放射治療在控制2級腦膜瘤切除后發(fā)生的已證實的腫瘤進展方面的效果。

　　2級腦膜瘤為進行性腫瘤。2級腦膜瘤患者5年無進展生存率約為50%。通常需要多次手術(shù)來控制腫瘤復(fù)發(fā)。重復(fù)手術(shù)與發(fā)病率增加有關(guān)，這可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量較近，神經(jīng)腫瘤學(xué)家委員會建議對2級或3級腦膜瘤1,2,7患者進行早期外照射治療，以提高無進展生存時間。然而，放射治療并非沒有風(fēng)險。首先，放射性壞死是眾所周知的放射治療并發(fā)癥，危及生命。其次，也有惡性轉(zhuǎn)化的報道，特別是在2型神經(jīng)纖維瘤患者中。三，放療可誘發(fā)遲發(fā)性認知障礙，特別是老年患者，導(dǎo)致自主性喪失。由于對于此類腫瘤的理想治療尚無共識，在治療2級腦膜瘤時應(yīng)考慮這兩種治療方法的發(fā)病率。

　　根據(jù)組織病理學(xué)特征，WHO將腦膜瘤分為3個級別，15種亞型：

1. 　　1、良性腦膜瘤WHOⅠ級，9個亞型，約占65%～80%，多數(shù)生長緩慢，術(shù)后不易復(fù)發(fā)；
2. 　　2、非典型腦膜瘤WHOⅡ級，3個亞型，約占20%～35%
3. 　　3、惡性腦膜瘤WHO Ⅲ級，3個亞型，約占3%，侵襲性高，分化差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)

　　關(guān)于手術(shù)作為單一治療的合適性的證據(jù)來自于醫(yī)療機構(gòu)的病例系列，確定了切除范圍(EOR)是一個重要的預(yù)后因素。這方面常仍然使用Simpson分類。然而，在臨床試驗中，切除范圍(EOR)通常被定義為大體總?cè)谐?即無殘余實體腫瘤)或次全切除。這義已被歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤組(RTOG)等研究組織采用。

1. 　?、窦墸耗[瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨；
2. 　　Ⅱ級：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜；
3. 　?、蠹墸耗[瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理；
4. 　?、艏墸翰糠智谐[瘤；
5. 　?、跫墸簡渭兡[瘤減壓或活檢。

圖：腦膜瘤分級、手術(shù)切除程度、輔助治療及隨訪策略

圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　腦膜瘤復(fù)發(fā)概率：

　　1級腦膜瘤一般是良性軸外腫瘤,與周圍腦組織界限清楚,大部分腫瘤可實現(xiàn)Simpson0級切除而避免復(fù)發(fā)。對于2級和3級的腦膜瘤，可實現(xiàn)Simpson1-4級切除,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。研究顯示,Simpson 1、2級術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率為4%-9%，Simpson3、4級術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率25%-45%,且隨著隨訪時間的延長復(fù)發(fā)率逐漸增高。多名神經(jīng)外科醫(yī)生研究報道的5年復(fù)發(fā)/進展率在全切除后約為10%，在非根治性切除后約為45%。詳細見下表：

　　由以上數(shù)據(jù)可以看出，全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯是低于非全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率。因此，得了腦膜瘤，手術(shù)一般是根治性的一線解決辦法，不同的位置腦膜瘤及生長特點、不同的術(shù)者直接決定著腦膜瘤切除程度的高度和并發(fā)癥發(fā)生率的高低，由此決定著術(shù)后生存質(zhì)量和腫瘤復(fù)發(fā)率的高低。

　　II級腦膜瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)研究：

　　【據(jù)Chinese Clinical Oncology 2021年1月報道】題：II級腦膜瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高：一項10年多中心預(yù)后因素分析（作者 Laura Bender等）

　　研究方法：

　　我們回顧性納入了2008年1月至2018年12月期間在法國6個中心治療II級腦膜瘤的患者216例。腦膜瘤診斷根據(jù)2016年WHO分類確診，良性腦膜瘤轉(zhuǎn)化為II級也包括在內(nèi)。通過記錄以下變量: 性別，診斷時的年齡和腫瘤的位置；對每例患者的管理策略進行如下回顧性評估: 手術(shù)范圍(大體全切，GTR;或次全切除，STR)，輔助放療，復(fù)發(fā)時放療和手術(shù)，以及系統(tǒng)治療。輔助放療是指不考慮手術(shù)范圍就在一開始手術(shù)后進行放療。根據(jù)Simpson分級確定手術(shù)質(zhì)量：全切除定義為Simpson 1、2級，次全切除定義為Simpson 3、4、5級。同時評估組織分型、分級、分級演變、Ki67增殖指數(shù)和孕激素受體(PR)表達。PFS時間定義為從疾病診斷到腦RMI證實的進展。OS時間定義為從診斷到死亡或較后一次報告日期。

　　研究結(jié)果：

　　回顧性納入了2008年1月至2018年12月期間在法國6個中心治療II級腦膜瘤的216例患者。其中25例復(fù)發(fā)II級腦膜瘤，10例在1988-2007年I級腦膜瘤轉(zhuǎn)化為II級腦膜瘤被一次確診 (圖1)。診斷時的中位年齡為58歲(95% CI, 55-59)，中位隨訪時間為6.7年。122例(56%)行全切除，59例(27%)行次全切除，35例(16%)患者手術(shù)范圍未知，45例(21%)進行了中位數(shù)60Gy的輔助放療。其中24例(53%)接受調(diào)強放療(IMRT)，而其他24例患者的放療數(shù)據(jù)被遺漏。總體而言，99例(46%)患者在一開始手術(shù)后復(fù)發(fā)，其中18例接受輔助放療。復(fù)發(fā)時，對于一次手術(shù)后未接受放療的患者，放療使用率較高(75% vs 3%，P=0.003)，而接受輔助放療的患者，接受了更多的手術(shù)(75%比50%，P=0.065)或全身治療(44% vs 7%，P=0.008)。15例患者接受了以貝伐單抗、舒尼替尼、羥基脲、替莫唑胺或生長抑素類似物為主的全身治療。

　　復(fù)發(fā)組的次全切除率(P=0.0004)、Ki-67陽性率(P=0.02)和PR陰性表達率(P=0.04)均高于未復(fù)發(fā)組(P=0.05)。

表：II級腦膜瘤復(fù)發(fā)因素的單變量和多變量分析

圖：216例II級腦膜瘤的生存數(shù)據(jù)。(A)總生存期(中位數(shù)14.7年；95% CI，11.7-NA)；(B)無進展生存期(中位數(shù)4.6年；95% CI，3.5-5.5)。

　　研究結(jié)論：

　　II級腦膜瘤是腦膜瘤的一種變異類型，復(fù)發(fā)風(fēng)險很高。Ki-67指數(shù)高、大部切除、PR表達陰性、組織學(xué)分級進展對復(fù)發(fā)率有負面影響。接受輔助放射治療的患者通常有更具侵襲性的腦膜瘤。盡管有這些不利因素，這些患者的中位OS和PFS時間較長。因此，需要大量的前瞻性研究來確定較佳輔助治療的共識。

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• 更新時間：2021-12-16 13:46:05

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