枕骨大孔腦膜瘤是顱底腦膜瘤，占全部腦膜瘤的1.8%至3.2%一,5,15,47,49,51].它們起源于顱頸交界區(qū)的蛛網(wǎng)膜層，該區(qū)域位于斜坡下1/3和C2體上緣之間的前方，橫向從頸靜脈結(jié)節(jié)到C2椎板上緣，后方從鱗狀枕骨前緣到C2棘突。硬腦膜上的插入使得布魯諾和喬治[17,26]如果FMM位于前中線兩側(cè)，則將其分類為前側(cè)；如果位于中線和齒狀韌帶之間，則將其分類為外側(cè)；或者將其分類為后側(cè)。

　　患有枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的人在診斷出病情之前，可能會(huì)經(jīng)歷兩年或更長(zhǎng)時(shí)間的緩慢癥狀進(jìn)展。這些癥狀可包括平衡惡化、不自主抽搐、與下腦神經(jīng)相關(guān)的不自主震顫、舌頭、腿、手臂和手的肌肉張力喪失、上頸部、后腦勺和/或眼后疼痛以及手臂或腿的感覺(jué)變化。隨著病情惡化，你可能會(huì)失去膀胱或腸道控制。

枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路方法有哪些

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤怎么治療？

　　FMMs在術(shù)前和術(shù)后都容易出現(xiàn)多種神經(jīng)功能缺損，由于鄰近的顱底神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，如椎動(dòng)脈的V3和V4段、顱神經(jīng)IX-XII、小腦后下動(dòng)脈(PICA)和腦干。這些解剖關(guān)系很難接近，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的FMM起源于枕骨大孔的前部或前外側(cè)，即齒狀韌帶的前部。

　　除了位置和解剖界限之外，決策和管理也受到組織學(xué)分級(jí)、時(shí)間行為、患者年齡、健康狀況和合并癥的影響，在某些情況下，當(dāng)損傷或切除本身引起機(jī)械不穩(wěn)定時(shí)，可能需要穩(wěn)定。對(duì)于有癥狀的FMM或有生長(zhǎng)記錄的腫瘤，主要治療是手術(shù)切除，較可行的方法仍然是枕骨大孔的后部或后外側(cè)，因?yàn)榍奥肥中g(shù)有更高的腦膜炎、神經(jīng)疾病或機(jī)械不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，后路或后外側(cè)入路也給腦干、顱神經(jīng)和血管帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路方法有哪些？

　　骨大孔區(qū)腦膜瘤的手術(shù)治療因較近發(fā)展的后外側(cè)和前外側(cè)入路而得到好轉(zhuǎn)。然而，這些入路的選擇和骨切除的范圍需要根據(jù)腫瘤的位置來(lái)確定。

　　硬膜內(nèi)前側(cè)和外側(cè)FM腦膜瘤采用后外側(cè)入路手術(shù)。骨鉆孔被限制在枕骨髁或寰椎的側(cè)塊，這分別取決于腫瘤位置是在椎動(dòng)脈之上還是之下。硬膜內(nèi)后腦膜瘤采用中線后路手術(shù)。具有硬膜外成分的FM腦膜瘤單獨(dú)采用前外側(cè)入路或聯(lián)合中線后側(cè)入路切除。硬膜內(nèi)腦膜瘤的完全切除率為94%，硬膜外腦膜瘤的完全切除率為50%。具有硬膜外成分的FM腦膜瘤通常具有侵犯鄰近骨和軟組織的侵襲性特征；這解釋了進(jìn)行完全切除的困難。相關(guān)研究數(shù)據(jù)證明90%的患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，7.5%惡化，2.5%無(wú)變化。惡化組包括3例死亡(1例空氣栓塞，1例肺栓塞，1例術(shù)前昏迷和四肢癱)。在前部和側(cè)部位置獲得了相似的結(jié)果。

　　在大多數(shù)情況下，使用適當(dāng)?shù)耐饪萍夹g(shù)，可以完全順利地切除腦膜瘤。需在精確和正確分析腫瘤位置后選擇技術(shù)，外側(cè)入路對(duì)于治療外側(cè)和前部腦膜瘤合適。

德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓、海綿竇區(qū)等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等。巴特朗菲教授有著上千臺(tái)的腦干病變手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且?guī)缀醵歼_(dá)到90%以上切除率，幫患者較大水平爭(zhēng)取了更佳的預(yù)后和更長(zhǎng)的生存期，也因此大為患者推崇。他是當(dāng)今高難度手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者，曾任國(guó)際神外雜志《Neurosurgical Review》主編達(dá)12年之久，同時(shí)他也是一些國(guó)際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。他以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書(shū)上發(fā)表了180多篇文章，在臨床手術(shù)和學(xué)術(shù)研究方面都有較高造詣。

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