腦膜瘤生長(zhǎng)有多快？
發(fā)布時(shí)間：2021-12-24 15:16:07 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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腦膜瘤通常被認(rèn)為是生長(zhǎng)緩慢的病變，根據(jù)位置的不同，通常會(huì)有一個(gè)的臨床過程。當(dāng)腦膜瘤已經(jīng)很大或者隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床上經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)。34然而，隨著顱成像的日益普及，偶然發(fā)現(xiàn)
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腦膜瘤通常被認(rèn)為是生長(zhǎng)緩慢的病變，根據(jù)位置的不同，通常會(huì)有一個(gè)的臨床過程。當(dāng)腦膜瘤已經(jīng)很大或者隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床上經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)。34然而，隨著顱成像的日益普及，偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤變得越來越常見。雖然通過磁共振成像跟蹤大多數(shù)無癥狀患者是一種常見的做法，但了解自然歷史和生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)對(duì)于臨床決策至關(guān)重要，是在組織學(xué)分析不成立的情況下。
世衛(wèi)組織ⅰ級(jí)腦膜瘤的良性行為較近通過對(duì)12例患者進(jìn)行回顧性放射性碳出生日期測(cè)定得到證實(shí)，顯示平均腫瘤年齡為22.1±6.5歲。相比之下，通過這種方法評(píng)估的2例世衛(wèi)組織二級(jí)腦膜瘤在手術(shù)切除前僅發(fā)展了1.5±0.1年。幾項(xiàng)研究表明，世衛(wèi)組織一級(jí)和二級(jí)腦膜瘤的生長(zhǎng)速度和倍增時(shí)間不同。在對(duì)50例腦膜瘤的回顧性評(píng)估中，國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)(1.34厘米)之間的術(shù)前年體積增長(zhǎng)率有差異，范圍0.07–3.26立方厘米)和WHO級(jí)腦膜瘤(6.40立方厘米，3.61–13.29立方厘米)。在這個(gè)患者隊(duì)列中，體積增長(zhǎng)率為3.05立方厘米/年被認(rèn)為是高級(jí)腦膜瘤的閾值。隨訪期間，未完全切除的世衛(wèi)組織ⅰ級(jí)和ⅱ級(jí)腦膜瘤的生長(zhǎng)速度相似。良性腦膜瘤的生長(zhǎng)速度和動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出較大的可變性。長(zhǎng)期分析顯示，國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腦膜瘤的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，有指數(shù)期、線性期或無生長(zhǎng)期，而大多數(shù)非典型腦膜瘤顯示指數(shù)生長(zhǎng)模式。盡管一些證據(jù)表明組織學(xué)分級(jí)和腫瘤生長(zhǎng)速度之間存在關(guān)系，但實(shí)質(zhì)性的驗(yàn)證是有限的。
偶然和未治療腦膜瘤隊(duì)列中報(bào)告的自然史差異很大，可能遵循復(fù)雜的生長(zhǎng)模式。小于1立方厘米的體積增長(zhǎng)率每年，66%的偶發(fā)腦膜瘤的報(bào)告范圍為0.03-2.62立方厘米/年，平均腫瘤倍增時(shí)間為21.6年，范圍為1.27至143.5年。許多偶然發(fā)生的腦膜瘤生長(zhǎng)較其緩慢或根本不生長(zhǎng)，但是可以出現(xiàn)更具侵略性的生長(zhǎng)模式，并且可以顯示高達(dá)4.09的生長(zhǎng)速率或10.3立方厘米/年。在65例無癥狀和未經(jīng)治療的腦膜瘤患者至少10年的隨訪期內(nèi)，35.4%的患者表現(xiàn)出由任何直徑增加%3E2 mm定義的進(jìn)展。根據(jù)生命表統(tǒng)計(jì)，作者計(jì)算出75%的15年增長(zhǎng)率，表明大多數(shù)患者較終可能會(huì)進(jìn)步。
已經(jīng)研究了許多患者相關(guān)因素和影像學(xué)特征，以確定偶發(fā)和未治療腦膜瘤中侵襲性或臨床相關(guān)腫瘤進(jìn)展的評(píng)估因子，但結(jié)果不一致。年齡較小(≤60歲)，男性，放射腫瘤特征，例如T2加權(quán)磁共振成像上的高強(qiáng)度，沒有腫瘤鈣化，或瘤周水腫的存在可能與相關(guān)腦膜瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，以MIB-1指數(shù)衡量的腫瘤增殖程度在腦膜瘤中更高，表現(xiàn)為瘤周水腫、T2加權(quán)磁共振成像上的腦腫瘤邊界模糊以及不規(guī)則的腫瘤形狀。腦膜瘤的位置對(duì)自然歷史的影響還不清楚。腫瘤位置已被評(píng)估為生長(zhǎng)速度的評(píng)估因子；在113例偶發(fā)腦膜瘤的容積MRI分析中，非顱底腦膜瘤比顱底腦膜瘤具有更高的進(jìn)展趨勢(shì)和更高的增長(zhǎng)率。相比之下，2個(gè)單中心研究和已發(fā)表的腦膜瘤自然史的薈萃分析無法在位置和腫瘤生長(zhǎng)模式之間建立聯(lián)系。
隨著時(shí)間的推移，腦膜瘤可能會(huì)表現(xiàn)出不同的生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)，因此初始腫瘤體積可能會(huì)對(duì)臨床相關(guān)進(jìn)展和結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。未經(jīng)治療的較大直徑小于25毫米的腦膜瘤在5年的隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出良性行為。然而，即使是小腫瘤，腫瘤大小的增加%3E10%也與臨床癥狀的發(fā)展相關(guān)，這強(qiáng)調(diào)了隨訪成像的重要性，是在較初幾年。用于估計(jì)快速增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)的加權(quán)評(píng)分系統(tǒng)的未治療腦膜瘤，提出了阿桑顱內(nèi)腦膜瘤評(píng)分系統(tǒng)(AIMSS)。AIMSS基于3種腫瘤大小的分類，截止點(diǎn)為%3C2.5 cm，較大直徑≥4 cm。將已知的風(fēng)險(xiǎn)因素包括在內(nèi)，如無鈣化、瘤周水腫和T2加權(quán)磁共振成像上的腫瘤信號(hào)，所得評(píng)分允許將腫瘤快速生長(zhǎng)的概率歸因于低、中或組。
盡管已經(jīng)進(jìn)行了許多研究來分析腦膜瘤的自然史，但是由于在評(píng)估生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)時(shí)采用不同方法的回顧性單中心研究設(shè)計(jì)，結(jié)果是有限的。隨訪成像期間的體積分析在確定腫瘤體積變化方面比測(cè)量較大腫瘤直徑更準(zhǔn)確。如果沒有手術(shù)切除的指征，新診斷和影像學(xué)推測(cè)的腦膜瘤較好進(jìn)行磁共振成像。如果不懷疑其他鑒別診斷，建議在6個(gè)月后進(jìn)行一次隨訪，如果患者保持穩(wěn)定，則每年進(jìn)行一次隨訪，但是可以根據(jù)已知的風(fēng)險(xiǎn)因素單獨(dú)調(diào)整。根據(jù)報(bào)道的非治療性腦膜瘤的生長(zhǎng)模式和歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)指南，對(duì)于切除的WHO級(jí)腦膜瘤的隨訪，隨訪5年后每2年進(jìn)行一次MR成像可能是合理的。自然歷史的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)暗示病人應(yīng)該接受常規(guī)的監(jiān)視成像。
腦膜瘤的手術(shù)策略受腫瘤位置、腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤和手術(shù)通道的血管供應(yīng)、預(yù)期的腫瘤一致性以及腫瘤和大腦之間的界面的影響，全部這些都可以通過成像以越來越清晰的方式來理解。腦膜瘤治療計(jì)劃較常見的術(shù)前研究是對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像，它能恰當(dāng)?shù)孛枋瞿[瘤的大小、位置、異質(zhì)性和血管分布，以及影響開顱手術(shù)和切除計(jì)劃的重要特征，如瘤周水腫和硬腦膜受累的程度。傳統(tǒng)的磁共振成像，以及前沿的序列，如磁共振彈性成像(MRe)，也可以通過腫瘤邊界的結(jié)節(jié)程度或腫瘤與周圍實(shí)質(zhì)之間的腦脊液裂隙來提示腫瘤-腦界面的一致性和性質(zhì)，腫瘤和腦界面的存在或不存在可能會(huì)改變手術(shù)策略。腦膜瘤累及骨可能表現(xiàn)為侵蝕或骨質(zhì)增生，較好在CT上顯示。受影響骨的可視化不僅表明腦膜瘤的起源點(diǎn)，而且對(duì)于確保長(zhǎng)期疾病控制的潛在侵襲性腫瘤細(xì)胞的完全去除也是重要的，因?yàn)榇髩K腫瘤、受累硬腦膜和受影響骨的去除仍然是預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)的較有力影響之一。
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