海綿竇腦膜瘤曾經(jīng)被認(rèn)為是不可切除的。顯微外科和顱底技術(shù)的發(fā)展，以及麻醉和神經(jīng)放射學(xué)的進(jìn)步，使得這些病變能夠得到順利、系統(tǒng)的治療。需要適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和患者咨詢。對(duì)解剖學(xué)和手術(shù)方法的多方位了解是成功的關(guān)鍵，以及對(duì)可能的不良后果的了解，包括顱神經(jīng)病變和中風(fēng)。

　　海綿竇及其周圍病變一直令人畏懼，可謂神經(jīng)外科“技術(shù)難度較高”手術(shù)之一。難度之高！難在何處？解剖關(guān)系復(fù)雜，腫瘤位置深，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈，周圍匯聚著一些重要的滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)以及上頜神經(jīng)等。任何失誤都可能造成失明等災(zāi)難性后果。如何切除這較大的腫瘤，且不傷害到周圍密集的重要神經(jīng)！

　　海綿竇腦膜瘤(CSM)是較常見的原發(fā)性海綿竇病變，CSM常伴有復(fù)視、斜視、眼肌麻痹、上瞼下垂、視野缺損、面部麻木/疼痛/感覺障礙和垂體功能障礙等臨床表現(xiàn)。沿蝶翼外側(cè)延伸的腫瘤也可引起癲癇、偏癱和頭痛，沿巖斜坡硬腦膜延伸的病變可引起面癱和聽力喪失。在顯微神經(jīng)外科發(fā)展之前，CSM被認(rèn)為是不可能切除的腦膜瘤之一。19世紀(jì)80年代至90年代隨著手術(shù)顯微鏡的引入和顱底技術(shù)的發(fā)展，腫瘤全部切除成為治療目標(biāo)。近20年來，隨著放射治療、分子靶向治療的進(jìn)步，CSM的治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诖_定患者神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤，術(shù)后予輔助治療控制殘余腫瘤生長。

　　而在海綿竇腦膜瘤治療發(fā)展的艱辛道路上，曾一度或當(dāng)今仍被許多人視為“無人之地”的海綿竇區(qū)，也是神經(jīng)外科手術(shù)“皇冠上的明珠”閃耀著顱底外科歷史上那些星光熠熠的名字如Parkinson、Dolenc、Kawase、Fukushima、Ramsay教授等這些有遠(yuǎn)見的神經(jīng)外科先驅(qū)者們?yōu)楦玫亓私夂＞d竇的解剖結(jié)構(gòu)和改進(jìn)海綿竇的顱底手術(shù)方法鋪平了道路，使“手術(shù)禁區(qū)”海綿竇變得不那么可怕。其中一半的手術(shù)入路間隙均是來自INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員Dolenc教授、Kawase教授及Fukushima教授等，他們?yōu)楹＞d竇區(qū)的手術(shù)解剖及入路發(fā)展起著不可替代的重要作用，早年Dolenc教授提出的Dolenc入路為手術(shù)切除海綿竇腫瘤起到了較為重要的手術(shù)方式，Bertalanffy教授推崇并在近30年的生涯利用Dolenc手術(shù)入路成功治療了許多海綿竇腫瘤患者。

　　圖：海綿竇手術(shù)的11個(gè)三角間隙，可以充分顯露的海綿竇，每個(gè)三角間隙可以作為順利進(jìn)入海綿竇的手術(shù)路徑，包括：Fukushima上方三角，F(xiàn)ukushima后下三角，F(xiàn)ukushima道前三角和道后三角，Dolenc前內(nèi)側(cè)三角，Hakuba內(nèi)側(cè)三角，Parkinson外側(cè)三角，Glasscock后外側(cè)三角，Kawase后內(nèi)側(cè)三角，Mullan前外側(cè)三角及遠(yuǎn)外側(cè)三角。

　　海綿竇腦膜瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顧：患者M(jìn)RI影像顯示較大腫瘤如橙子大小，長在海綿竇、壓扁大腦，影像上看，腦膜瘤足足占了顱內(nèi)四分之一！如此較大的腫瘤、如此復(fù)雜的位置。國際顱底手術(shù)教授INC德國巴教授行國際神外高難度Dolenc手術(shù)入路為其順利全切腫瘤，無任何神經(jīng)損傷。

　?。ㄐg(shù)前MRI）

　　(術(shù)后CT)

　　（術(shù)后一周復(fù)查磁共振增強(qiáng)，術(shù)區(qū)高信號(hào)為未吸收的止血材料等）

INC海綿竇腫瘤手術(shù)教授

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