腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，起源于硬腦膜的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，占全部顱內(nèi)腫瘤的30%。一脊髓型頸椎病的治療管理包括單獨(dú)手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)和放射治療(RT)/放射外科或單獨(dú)RT/放射外科。

　　盡管這些現(xiàn)代治療方法對(duì)I級(jí)腦膜瘤提供了較好的結(jié)果，即使在良性組織學(xué)和合理切除率的情況下，仍有高達(dá)20%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這導(dǎo)致更的治療概念(手術(shù)或放射治療)，另一方面，這被功能缺陷的風(fēng)險(xiǎn)所抵消。這個(gè)問題在患有涉及海綿竇的腦膜瘤(海綿竇腦膜瘤[CSM])的患者中變得特別明顯。CSM是一種不同的腫瘤亞群，它起源于海綿竇，或從前床突和內(nèi)蝶骨嵴侵入海綿竇。CSM很少見，僅占全部腦膜瘤的1%。

　　海綿竇（cavernous sinus）是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜兩層間不規(guī)則的腔隙，左右各一。由于海綿竇內(nèi)有許多包有內(nèi)皮的纖維小梁，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和一些腦神經(jīng)通過，其外側(cè)壁與Ⅲ～Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)的行程關(guān)系密切，在臨床上頗為重要。在前床突以前的海綿竇外側(cè)壁中通過的結(jié)構(gòu)，自上而下有滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)則離開了外側(cè)壁斜向外走行；頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)折轉(zhuǎn)向上。在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈和眼神經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)（居上）和眼神經(jīng)（居下）。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇內(nèi)上升并折轉(zhuǎn)向前。

　　海綿竇區(qū)常見病變包括腦膜瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、囊腫等，臨床癥狀多樣，通過顱腦MR及CT等檢查可以較明確診斷。

　　不同海綿竇腫瘤的手術(shù)決策分析

　　海綿竇腫瘤的手術(shù)中，較容易的是擴(kuò)展到海綿竇內(nèi)的垂體腺瘤或海綿竇內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)槎鄶?shù)垂體腺瘤和神經(jīng)鞘瘤是軟的，用吸引器和喚醒刮匙可以很容易地切除，而且腫瘤包膜也容易從神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)式分離。其次，依Fukushima教授看，脊索瘤、軟骨肉瘤、和其他海綿竇內(nèi)的腫瘤的手術(shù)。手術(shù)難度較大的是腦膜瘤及海綿狀血管瘤。

　　累及海綿竇的腦膜瘤可以分為3類：1.蝶-眶和床突腦膜瘤并侵及海綿竇，2.巖斜區(qū)腦膜瘤侵及海綿竇，3.單純海綿竇內(nèi)腦膜瘤。無論哪一種，海綿竇腦膜瘤往往呈纖維狀、附著緊密、血供豐富，因此還很難做到全切，在Fukushima教授的經(jīng)驗(yàn)中，122例海綿狀腦膜瘤患者只有10%的小到中型質(zhì)地較軟的腦膜瘤達(dá)到了完全的全切。大多數(shù)海綿竇垂體腺瘤可以經(jīng)內(nèi)側(cè)三角切除，有時(shí)需用棉片將腫瘤從外側(cè)推向內(nèi)側(cè)從而使術(shù)者可以經(jīng)內(nèi)側(cè)三角、從動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)側(cè)切除腫瘤。

　　大多數(shù)神經(jīng)節(jié)型海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤可以采用硬膜外側(cè)放入路經(jīng)三叉神經(jīng)二支及三支顯露并手術(shù)，術(shù)者需很小心避免損傷動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等。脊索瘤和軟骨肉瘤也可以經(jīng)多個(gè)海綿竇三角間隙顯露，但較常用的是側(cè)方和后方經(jīng)海綿竇入路，以保全動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)，多數(shù)脊索瘤或軟骨肉瘤質(zhì)地柔軟，呈凝膠狀，可用吸引器及大小不同的環(huán)狀刮匙以一種的方式切除，大約有10%的脊索瘤血供豐富，質(zhì)地硬，有大量纖維小梁，難以全切。脊索瘤的完全切除常常是不可行的（大多數(shù)近全切或次全切），術(shù)后質(zhì)子放療可以合適預(yù)防復(fù)發(fā)。其他良性腫瘤如皮樣囊腫、表皮樣囊腫、等均屬于可以吸除的腫瘤，全切病變并不那么難。

　　海綿竇海綿狀血管和其他腦內(nèi)的有很大不同，F(xiàn)ukushima教授根據(jù)經(jīng)驗(yàn)指出海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤更類似于眼眶海綿狀血管瘤或血供更豐富的腫瘤如血管母細(xì)胞瘤或血管外皮細(xì)胞瘤。小到中型的海綿竇海綿狀血管瘤可以用側(cè)方或后方經(jīng)海綿竇入路或鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路手術(shù)，小型者經(jīng)鼻蝶入路完全切除，大型腫瘤難以全切。其中要注意，術(shù)后海綿竇神經(jīng)功能的損傷是很常見的，且術(shù)中容易遇到大量的出血，F(xiàn)ukushima教授建議，對(duì)于大型海綿竇海綿狀血管瘤較好先用射波刀進(jìn)行聚焦光束放射治療，再進(jìn)行手術(shù)切除。海綿竇腦膜瘤是目前較難做到全切除的，只有黏連不緊密且質(zhì)軟的腦膜瘤可以達(dá)到全切，但此類只占少數(shù)，其他大多數(shù)海綿竇腦膜瘤可達(dá)到次全切除或部分切除，但術(shù)后海綿竇神經(jīng)功能損傷以及雙側(cè)視力損害和三叉神經(jīng)性面部麻木仍很常見。因此如果患者表現(xiàn)為小到中型海綿竇腦膜瘤而只有輕微的神經(jīng)功能缺損，建議觀察為主，這些腫瘤的大多數(shù)可以多年不生長。

　　如果患者出現(xiàn)進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損或面部麻木、疼痛或復(fù)視并MR證實(shí)腫瘤增大，可以選擇適當(dāng)手術(shù)切除or射波刀治療。良性腫瘤如腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤放療會(huì)伴有神經(jīng)損傷、放射性血管損傷及導(dǎo)致良性腫瘤惡性或侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。故，手術(shù)或射波刀治療的適應(yīng)癥因瘤種、大小、范圍、年齡、職業(yè)、病人意愿等的選擇而不同。皮樣囊腫多為幕下病變，很少發(fā)生在幕上，其首發(fā)部位是鞍上區(qū)，很少位于海綿竇區(qū)。

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