海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)難度大不大？

      海綿竇（CS）區(qū)域由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及其在前外側(cè)顱底的不同位置，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。在過去的幾十年中，惡性疾病的治療提出了許多發(fā)展，特別是隨著放射治療和放射外科技術(shù)的進(jìn)步。然而，即使在今天，它仍然是一個有爭議和有爭議的主題。

　　盡管在海綿竇腦膜瘤的顯微外科切除術(shù)方面取得了技術(shù)進(jìn)步，但它們很少被完全切除，并且通常伴有高發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。部分或次全腫瘤切除后，復(fù)發(fā)概率仍然很大（相關(guān)研究數(shù)據(jù)3年時為13%;5年時為38%）

　　CSM的治療旨在獲得較佳生存率和局部控制，同時盡可能降低發(fā)病率。它包括密切觀察，手術(shù)切除，放療，全身治療或這些方法的組合。管理決策顯然應(yīng)考慮患者相關(guān)因素（年齡、體力狀態(tài)、合并癥和癥狀）和腫瘤特征（大小、定位和組織學(xué)分級）。鑒于局部復(fù)發(fā)的高發(fā)生率，當(dāng)手術(shù)難以通路，造成長期性神經(jīng)損傷的，導(dǎo)致不完全切除并且腫瘤為II級或III級時，通常需要進(jìn)行放療。

　　對于海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)，完全完全切除或試圖在解剖功能保留的情況下進(jìn)行近乎完全切除是一項艱巨的任務(wù)，腫瘤、神經(jīng)和血管之間的親密關(guān)系很難克服，是主要的不利預(yù)后因素。

　　放射治療和放射外科手術(shù)在治療顱底復(fù)發(fā)性腫瘤方面的作用是眾所周知的。然而，隨著立體定向放射外科手術(shù)的逐漸發(fā)展，處理海綿竇區(qū)腦膜瘤病理學(xué)的方法發(fā)生了變化。將手術(shù)與放療相結(jié)合的多模式治療策略，以及在特定病例中單獨(dú)放療，已成為處理這些腫瘤的主要實(shí)踐。

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路方法：

　　CS腦膜瘤的現(xiàn)代方法源于Dolenc的解剖學(xué)研究和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，將顳底鉆探到頸動脈管，加上通過打開視管和進(jìn)行切除術(shù)部分移除眼眶頂部，為鞍室和海綿狀區(qū)域提供了一種較佳方法，幾乎沒有腦縮回。此外，斜面切除術(shù)和視管開頂可以對頸動脈和視神經(jīng)進(jìn)行良好和早期控制。

　　已經(jīng)提出了這種方法的變體，主要包括去除眶-顴弓并向不同方向延伸顱底鉆孔。

　　1997年，Dolenc發(fā)表了一個大的外科系列，其中包括1050名因CS的腫瘤或血管病變而接受手術(shù)的患者。他描述了令人鼓舞的結(jié)果：7名患者死亡，9名患者在同側(cè)眼視力喪失，25名視力惡化，15名短暫性嘔吐（3名持續(xù)性），6名需要再次手術(shù)治療腦脊液泄漏，820名患者有部分短暫性動眼神經(jīng)麻痹?？傮w770例患者恢復(fù)術(shù)前臨床功能。

　　這項研究代表了CS手術(shù)的一個里程碑。主要基于這種的經(jīng)驗(yàn)，在顯微外科技術(shù)方面已經(jīng)取得了新的和驚人的改進(jìn)。但是在完全切除腫瘤，術(shù)后顱神經(jīng)缺陷和患者生活質(zhì)量方面的結(jié)果并不總是與預(yù)期相對應(yīng)。此外，復(fù)發(fā)率不可忽略不計。

　　主要基于對結(jié)果的批判性審查，聯(lián)合手術(shù)，放射外科方法現(xiàn)在被廣泛接受。事實(shí)上，通過將不太的手術(shù)方法與輔助放射外科相結(jié)合，這種策略可以限制患者的風(fēng)險，同時保持腫瘤控制。

　　這種新理念開辟了內(nèi)窺鏡方法的道路：通過經(jīng)鼻途徑，可以順利地進(jìn)行部分減瘤，為視管減壓或在無法確定明確診斷的情況下進(jìn)行活檢。

　　INC Vinko V.Dolenc教授作為一名出色的國際神經(jīng)外科專家，能通過微創(chuàng)手術(shù)合適治療各類大腦、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)方面的復(fù)雜程度高的疾病，擅長海綿竇手術(shù)和各類血管病變手術(shù)，并且精于對頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤使用硬膜內(nèi)外聯(lián)合入路，對基底頂端動脈瘤使用經(jīng)海綿竇-蝶鞍入路，并在手術(shù)前后靈活的運(yùn)用CT、MRI、PET、MEG等輔助設(shè)備，使患者的腫瘤切除率于預(yù)后效果相對于平均值來說更高。

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• 更新時間：2022-03-15 16:51:09

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