前床突腦膜瘤是起源于前床突表面硬膜并在顱內(nèi)生長或延伸至視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤。腫瘤與海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，因此前床突腦膜瘤的顯微手術(shù)外科治療仍然是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大難題。隨著顱底神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，前床突腦膜瘤的顯微手術(shù)治療效果不斷好轉(zhuǎn)。

　　前床突腦膜瘤常起源于前床突硬膜，腫瘤基底以前床突為中心，向上方或側(cè)裂方向生長，可侵犯海綿竇，造成前床突骨質(zhì)增生；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤基底位于鞍結(jié)節(jié)硬膜，向鞍結(jié)節(jié)后方、上方生長，常自內(nèi)側(cè)壓迫視神經(jīng)，侵犯視神經(jīng)管；蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤基底位于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)三分之一，易向顳葉前內(nèi)側(cè)生長，較少侵犯視神經(jīng)管。

　　顯微神經(jīng)外科發(fā)展初期，前床突腦膜瘤的主要手術(shù)目標是較大水平地切除腫瘤并降低患者的病死率。21世紀后，隨著多種手術(shù)入路及顱底技術(shù)的熟練開展，全切除腫瘤并保護神經(jīng)功能已然成為前床突腦膜瘤手術(shù)的新目標。雖然前床突腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療不斷進步，但較其他顱底腦膜瘤，其手術(shù)治療效果仍亟待提高，文獻報道前床突腦膜瘤手術(shù)全切率為30.4％～90.7％，復發(fā)率為０％～２５％，殘余腫瘤的進展率為０％～５０％.

　　前床突腦膜瘤怎么治療？

　　顯微外科手術(shù)切除

　　前床突腦膜瘤手術(shù)入路的選擇取決于腫瘤與海綿竇和頸內(nèi)動脈的關(guān)系、腫瘤的位置、生長方式和體積，在很大水平上取決于在鞍區(qū)水平腫瘤向上侵襲的程度和腫瘤占據(jù)中顱窩的體積。

　　切除前床突可顯露頸內(nèi)動脈眼動脈段近端及床突段，開放視神經(jīng)管，游離、松解和移位視神經(jīng)，擴大視神經(jīng)－頸內(nèi)動脈間隙及頸內(nèi)動脈－動眼神經(jīng)間隙，可減少視神經(jīng)損傷，好轉(zhuǎn)患者術(shù)后的視力。

　　目前，前床突切除術(shù)有硬膜外切除和硬膜下切除兩種方法。１９８３年，Dolenc在處理海綿竇內(nèi)血管性病變的手術(shù)中使用硬膜外技術(shù)進行前床突切除。此后，相關(guān)學者對“Dolenc入路”進行了改良，在前床突腦膜瘤手術(shù)中提出了“顱底技術(shù)”。自此，硬膜外前床突切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于前床突腦膜瘤手術(shù)中。但也有學者認為，自硬膜下行前床突切除術(shù)更為順利，其主要步驟包括：（１）切開硬膜；（２）分離側(cè)裂；（３）釋放腦脊液減緩腦組織張力；（４）硬膜下切除腫瘤；（５）磨除前床突及視神經(jīng)管頂壁。

　　另外由于前床突腦膜瘤通過疏松的動眼神經(jīng)門或直接穿透海綿竇側(cè)壁、頂壁而侵犯海綿竇內(nèi)，海綿竇的受累率達０％～６４％，所以手術(shù)切除對于海綿竇內(nèi)腫瘤處理也尤為重要，術(shù)中若探查并切除海綿竇內(nèi)腫瘤，可能導致頸內(nèi)動脈破裂、腦脊液漏、腦神經(jīng)麻痹等的發(fā)生，亦可能引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)的長期性損傷，其發(fā)生率高達２６％～３３％。因此，有學者主張僅在腫瘤質(zhì)地柔軟或有可能全切除時才探查海綿竇，如腫瘤質(zhì)地堅韌或廣泛侵犯海綿竇內(nèi)，當確認以下情況后可停止手術(shù)：（１）已全切除海綿竇外的腫瘤并移除腫瘤侵犯的硬膜；（２）視神經(jīng)已減壓；（３）動眼神經(jīng)已減壓。

　　對于前床突腦膜瘤，患者想要爭取全切腫瘤獲得較佳的預(yù)后結(jié)果，就需要選擇經(jīng)驗豐富技術(shù)高超的術(shù)者，術(shù)者需充分考慮腫瘤侵犯海綿竇或動脈、腫瘤的較大徑或質(zhì)地等因素，術(shù)前制定個體化的手術(shù)方式，術(shù)中在確定患者的神經(jīng)功能和生命質(zhì)量的前提下較大水平地切除腫瘤。

　　INC前床突腦膜瘤國際治療專家：

　　上文中提到的利用硬膜外技術(shù)一次進行前床突切除的Dolenc教授就是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的一員，作為神外教授，INC斯洛文尼亞Vinko V.Dolenc教授在過去的近四十年里，通過論文和個人專題報告多方位展示了他在海綿竇病變方面的豐富手術(shù)經(jīng)驗。Dolenc教授實施了幾千例神經(jīng)外科手術(shù)，包括血管瘤、動靜脈畸形、海綿狀瘤腦膜瘤以及聽神經(jīng)瘤等多種復雜疾病的治療，并發(fā)明了復雜的中央顱底入路——Dolenc入路。與此同時，海綿竇內(nèi)血管腫塊直接顯微外科修復手術(shù)也是以他的名字命名的。目前，Dolenc教授是23個國際神經(jīng)外科協(xié)會的活躍成員。

　　INC美國William T.Couldwell教授擅長領(lǐng)域涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動脈瘤、顱底手術(shù)、中風、創(chuàng)傷性腦損傷、頭部創(chuàng)傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。主要研究包括顱底腫瘤的外科管理;腦膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤與腦膜瘤中的信號轉(zhuǎn)導與凋亡;多種神經(jīng)外科疾病如動脈瘤和各種腦瘤的遺傳性等。

　　在腦膜瘤治療方面，William T.Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例，對于巖斜區(qū)、后顱窩等復雜高難度位置腦膜瘤，他仍能根據(jù)患者實際病情和腫瘤大小，熟練應(yīng)用各種現(xiàn)代化高科技手術(shù)設(shè)備，采取個性化的手術(shù)入路實現(xiàn)較大水平的順利手術(shù)切除。

       INC擅長Dolenc入路的教授還有德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、法國Sebastien Froelich教授、美國William Couldwell教授、意大利Concezio Di Rocco教授等，他們對于海綿竇區(qū)的各類腫瘤、病變都能做到順利以及較大水平的切除，且擁有著豐富的成功手術(shù)經(jīng)驗。

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• 更新時間：2022-04-21 17:12:33

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