WHO I級(jí)腦膜瘤通常是生長(zhǎng)緩慢的和惰性的腫瘤，但也可能伴有的腫塊占位效應(yīng)和水腫，導(dǎo)致癲癇或神經(jīng)功能障礙。如果能做到全切除，手術(shù)切除可緩解癥狀，并可提供持久的局部控制。在此背景下，由于腫瘤的位置或內(nèi)科伴隨的疾病，在次全切除術(shù)后的輔助治療或復(fù)發(fā)時(shí)，放療在過去被用于不適于全切除術(shù)的腫瘤患者。特別是對(duì)于顱底腦膜瘤或累及視神經(jīng)鞘或海綿竇的腦膜瘤，是一種具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法，且放療通常用于確定性治療(單一治療)和(術(shù)后)輔助治療。與此同時(shí)，特別是對(duì)與敏感結(jié)構(gòu)并不密切相關(guān)的較小的腫瘤，立體定向放射外科(SRS)已成為WHO I級(jí)腦膜瘤的一種合適的確定性治療選項(xiàng)。

　　WHO II級(jí)(不典型)和III級(jí)(惡性)腦膜瘤在生物學(xué)和臨床上更具有進(jìn)襲性（aggressive）。大體全切除術(shù)后復(fù)發(fā)是很常見的，而且患者的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病特異性死亡率很高。不典型和惡性腦膜瘤次全切除術(shù)后、以及惡性腦膜瘤大體全切除術(shù)后常采用放療，對(duì)不典型腦膜瘤大體全切除術(shù)后采用輔助放療一直存在爭(zhēng)議。在過去的十年間，多個(gè)小型回顧性研究和放射治療腫瘤組(RTOG)0539和歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)22042-22062這兩項(xiàng)具有初步結(jié)果的前瞻性試驗(yàn)，解決了這個(gè)問題(表27.1)。新興的結(jié)果顯示對(duì)不典型腦膜瘤輔助放射治療后,會(huì)好轉(zhuǎn)局部控制，且RTOG0539的初步結(jié)果顯示3年無進(jìn)展生存率(PFS)93.8%，而相比之下，單純大體全切除的歷史對(duì)照的無進(jìn)展生存率（PFS）為70%，而EORTC 22042-22062的初步結(jié)果顯示3年的無進(jìn)展生存率（PFS）為88.7%?？紤]到不典型腦膜瘤復(fù)發(fā)的進(jìn)襲性增加，以及搶救性手術(shù)和/或放療相關(guān)的不良療效和并發(fā)癥發(fā)生率(unfavorable efficacy and morbidity），這些結(jié)果支持在復(fù)發(fā)時(shí)使用先期輔助放療而不是挽救治療。試驗(yàn)正在進(jìn)行的(不典型腦膜瘤手術(shù)切除后的放療與觀察的對(duì)比研究(ROAM)/EORTC 1308,NRG-BN003)前瞻性隨機(jī)試圖解決這一懸而未決的問題。

　　腦膜瘤的放射治療適用于惡性腦膜瘤術(shù)后、次全切術(shù)后、因各種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)的患者。分割放射治療提高重要結(jié)構(gòu)（如視覺通路）的耐受劑量，盡可能減少放療副反應(yīng)。對(duì)于次全切術(shù)后和復(fù)發(fā)腦膜瘤的常規(guī)分割放療對(duì)于局部腫瘤控制率有的好轉(zhuǎn)。規(guī)分割放療包括大分割（低分割）和超分割等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，放療更加準(zhǔn)確和個(gè)體化。準(zhǔn)確放療技術(shù)包括三維適形放療（3D-CRT）、適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)（4D）放療等。立體定向放療技術(shù)對(duì)特定靶點(diǎn)一次大劑量照射，靶區(qū)外放射劑量的衰減陡峭，不傷害病灶周圍的正常組織。放射治療和立體定向相互結(jié)合發(fā)展出立體定向放射外科。立體定向放射外科適用于較大直徑<3cm，且位于距視神經(jīng)等放射敏感結(jié)構(gòu)3毫米以上的腦膜瘤。目前的放射外科裝置可以使用無框架的放射外科技術(shù)，允許重復(fù)分割治療，或進(jìn)行大分割的放射外科。放療的時(shí)機(jī)和放療的方式仍有爭(zhēng)議。目前沒有數(shù)據(jù)顯示放療時(shí)機(jī)的選擇會(huì)影響長(zhǎng)期生存率。建議對(duì)于小的無癥狀的腦膜瘤可以先觀察，等腫瘤有進(jìn)展后再放療。對(duì)于侵犯靜脈竇的良性腦膜瘤，需要權(quán)衡早期放療、還是手術(shù)切除或觀察。對(duì)于非典型腦膜瘤，采取立體定向放療還是立體定向放射外科仍不明確。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示，多數(shù)腦膜瘤患者都建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、有神經(jīng)功能缺損者，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)全切腫瘤，可較大水平地緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，這為治愈提供了較好的機(jī)會(huì)?；颊叩昧四X膜瘤，無需恐慌，可參照國(guó)內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求腫瘤全切，而后根據(jù)腫瘤級(jí)別使用相關(guān)的放化療輔助手段，將收到的治療效果。

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• 更新時(shí)間：2023-08-31 17:29:00

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