枕骨大孔腦膜瘤早期為什么易誤診？枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者初始癥狀不明顯，患者多出現(xiàn)頸枕部的疼痛，頸部活動(dòng)或者咳嗽等用力動(dòng)作時(shí)均可誘發(fā)或加重癥狀，臨床上常與頸椎病等相混淆。而且其癥狀表現(xiàn)多樣，且大多數(shù)患者當(dāng)腫瘤體積發(fā)展較大時(shí)才出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，故早期常被誤診或漏診。

　　腦膜瘤是枕骨大孔區(qū)較常見(jiàn)的病變，占該部位腫瘤的60-75%。大多數(shù)病變位于硬膜內(nèi)的前部或前外側(cè)間隙，但也可能發(fā)生在后外側(cè)。這些是緩慢生長(zhǎng)的病變，通常導(dǎo)致腦干或脊髓的扭曲，并且在出現(xiàn)時(shí)通常會(huì)包住關(guān)鍵的血管結(jié)構(gòu)和腦神經(jīng)。由于這個(gè)原因，大多數(shù)患者在表現(xiàn)上有多種癥狀和/或缺陷。典型的枕骨大孔綜合征描述了運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺陷首先在一個(gè)臂中發(fā)展，在對(duì)側(cè)臂完成發(fā)展之前，在對(duì)側(cè)腿受累之前發(fā)展到同側(cè)腿。雖然這種順時(shí)針癥狀與這些病變有很好的相關(guān)性，但常見(jiàn)的表現(xiàn)只是枕部頭痛和頸部疼痛，主要是小腦和脊髓功能障礙。在相關(guān)研究中，頭痛或頭痛和頸椎痛、頭暈或不平衡以及感覺(jué)改變是較常見(jiàn)的癥狀。

　　由于這些病變的復(fù)雜性和難以定位，許多手術(shù)方法被用于切除這些病變，包括前外側(cè)經(jīng)頸、經(jīng)口、后外側(cè)(髁后)和遠(yuǎn)外側(cè)(經(jīng)髁)。關(guān)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的較初研究經(jīng)常顯示令人失望的結(jié)果，過(guò)往由于手術(shù)難度大，枕骨大孔腦膜瘤死亡率很高。隨著顯微外科的出現(xiàn)，死亡率下降了，但10-30%的死亡率并不少見(jiàn)。隨著外科技術(shù)、患者選擇、更保守的手術(shù)計(jì)劃和方法以及輔助放射外科的改進(jìn)，外科手術(shù)系列報(bào)道的手術(shù)死亡率為0-10%。然而，由于顱神經(jīng)損傷和對(duì)重要脈管系統(tǒng)、腦干和脊髓的損害，這些患者經(jīng)常經(jīng)歷的發(fā)病率。由此導(dǎo)致的缺陷可能很?chē)?yán)重，并發(fā)癥可能包括高血壓、呼吸控制、誤吸、肺炎和縱隔炎等。具體術(shù)后的并發(fā)癥和預(yù)后情況很大情況取決于術(shù)中是否使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和主刀醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)水平，能否較大水平順利切除腫瘤。

　　該部位病變的高復(fù)發(fā)率預(yù)示著不太好的預(yù)后。在斯坦的系列中以及其他人。20%的患者死于與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)的問(wèn)題。在邁耶的系列中以及其他人。5%的患者在手術(shù)后3年內(nèi)死于腫瘤復(fù)發(fā)。在大多數(shù)報(bào)告中，復(fù)發(fā)腫瘤的再次手術(shù)只能是次全切除，并且與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害有關(guān)。與腦干粘連、椎動(dòng)脈和/或顱神經(jīng)被包裹、高腫瘤分級(jí)、高有絲分裂活性/Ki-67標(biāo)記以及1p 36.1–p34缺失的腫瘤與不完全切除率和/或腫瘤復(fù)發(fā)率增加相關(guān)。

　　該區(qū)域手術(shù)旨在不損害病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的前提下盡量做到全切除腫瘤。手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)醫(yī)師具有豐富神經(jīng)外科解剖知識(shí)、嫻熟的手術(shù)技巧及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的手術(shù)策略

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國(guó)內(nèi)患者稱(chēng)“巴教授”）對(duì)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤這類(lèi)的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，基于病人病情、期望及綜合條件等為他們指明了后續(xù)的治療方向。對(duì)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，他曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上交流其成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和治療案例。主要包括枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)策略、成功案例剖析，其中79.7%完全切除，沒(méi)有顱脊不穩(wěn)、死亡等并發(fā)癥。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“枕骨大孔區(qū)腦膜瘤早期為什么易誤診？枕骨大孔區(qū)腦膜瘤如何治療？”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naomoliu/2233.html
• 更新時(shí)間：2022-11-03 09:32:43

• 上一篇：腦膜瘤是什么病,怎么治療？
• 下一篇：腦膜瘤可以用伽馬刀治療嗎？腦膜瘤患者伽瑪?shù)斗暖煹倪m應(yīng)癥