枕骨大孔腦膜瘤是什么？枕骨大孔腦膜瘤(枕骨大孔腦膜瘤)是顱底腦膜瘤，占全部腦膜瘤的1.8%至3.2%。它們來(lái)自顱頸交界處的蛛網(wǎng)膜層，該區(qū)域在斜坡的下三分之一和C2體的上緣之間的前面定義，從頸靜脈結(jié)節(jié)到C2椎板的上緣的側(cè)面以及從鱗狀枕骨的前緣到C2的棘突過(guò)程。

　　由于鄰近的顱底神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，如椎動(dòng)脈的V3和V4段，顱神經(jīng)IX-XII，小腦后下動(dòng)脈(PICA)和腦干，枕骨大孔腦膜瘤容易發(fā)生多種神經(jīng)功能缺損。這些解剖關(guān)系可能是具有挑戰(zhàn)性的方法，因?yàn)榇蠖鄶?shù)(>80%)的枕骨大孔腦膜瘤來(lái)自枕骨大孔的前方或前外側(cè)方面，即齒狀韌帶的前方。

　　除了位置和解剖邊界，決策和管理也受到其組織學(xué)分級(jí)，時(shí)間行為，患者年齡，健康狀況和合并癥的影響。在某些情況下，當(dāng)病變或切除本身引起機(jī)械不穩(wěn)定時(shí)，可能需要穩(wěn)定。對(duì)于有癥狀的枕骨大孔腦膜瘤或有記錄生長(zhǎng)的腫瘤，主要治療方法是手術(shù)切除。較可行的方法仍然是枕骨大孔后方或后外側(cè)，因?yàn)榍奥肥中g(shù)具有更高的腦膜炎，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率或機(jī)械不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，后側(cè)或后側(cè)入路對(duì)腦干、顱神經(jīng)和血管也有風(fēng)險(xiǎn)。

　　枕骨大孔腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？

　　來(lái)自接近重要功能的復(fù)雜解剖區(qū)域，枕骨大孔腦膜瘤無(wú)疑是復(fù)雜的治療，甚至較有經(jīng)驗(yàn)的顱底團(tuán)隊(duì)報(bào)告相對(duì)較高的總體平均并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%(表(表1)。

　　1).然而，盡管枕骨大孔腦膜瘤手術(shù)固有的發(fā)病率，我們的分析顯示手術(shù)后7分(p<0.001)的KPS顯著好轉(zhuǎn)，這可能是低估的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)臨床系列的平均隨訪時(shí)間短。來(lái)自這個(gè)定性和定量綜述的進(jìn)一步觀察包括(1)-大多數(shù)腦膜瘤來(lái)自FM的前壁或側(cè)壁;(2)-關(guān)于骨性腦膜瘤侵襲或髁突切除和長(zhǎng)期臨床(疼痛)或放射學(xué)(C0-C2翻譯或脫位)顱頸交界處不穩(wěn)定性的可用數(shù)據(jù)很少[12,72];(3)-枕骨大孔腦膜瘤的隨訪時(shí)間太短，無(wú)法得出關(guān)于長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展生存期或復(fù)發(fā)(小于5年)的結(jié)論;(4)-平均而言，患者在手術(shù)后好轉(zhuǎn)KPS(p<0.001);(5)-枕骨大孔腦膜瘤大小<25mm和非前部腫瘤位置顯著增加GTR的比率。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)是較富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,原因在于腫瘤基部常位于枕骨大孔前緣,并常累及一些重要結(jié)構(gòu),如延髓、椎動(dòng)脈和后組顱神經(jīng)。枕骨大孔區(qū)腦膜瘤很少見(jiàn)，占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%，占后顱窩腦膜瘤的4%，其中90%位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。在較早報(bào)道的顱內(nèi)腦膜瘤中,有一例位于枕骨大孔區(qū)。該患者為一50歲女性,主訴進(jìn)行性偏癱,5個(gè)月后,患者死亡,尸檢發(fā)現(xiàn)下基底溝處有一堅(jiān)果大小纖維型腦膜瘤。其他偶發(fā)枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的報(bào)道多包括在后顱窩腦膜瘤和枕骨大孔區(qū)腫瘤中。INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，顧問(wèn)團(tuán)成員教授之一、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國(guó)內(nèi)患者稱“巴教授”）對(duì)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，基于病人病情、期望及綜合條件等為他們指明了后續(xù)的治療方向。

　　手術(shù)是治療的優(yōu)選。主要目標(biāo)是達(dá)到完全切除病變，相應(yīng)的辛普森I和II切除等級(jí)，這是獲得在46%至96%的病例。附著于腦干，靜脈竇，VA和顱神經(jīng)的腦膜瘤或呈現(xiàn)惡性腫瘤，高有絲分裂活性或1p36.1-p34丟失與不完全切除有關(guān)。全切除病例復(fù)發(fā)率較低。辛普森I和II切除能夠降低復(fù)發(fā)率。然而，外科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，在這些切除術(shù)中并發(fā)癥可能更高。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授曾在其枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)策略演講中交流了自己枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)成功案例：

　　巴特朗菲教授枕骨大孔區(qū)腦膜瘤成功病例說(shuō)明：

　　案例1：

　　46歲女性，出現(xiàn)步態(tài)障礙、感覺(jué)障礙，術(shù)后狀態(tài)良好，無(wú)神經(jīng)功能損傷。

　　案例2：

　　75歲女性，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、頸部疼痛。順利全切后，失衡消失，無(wú)神經(jīng)功能損傷，生活恢復(fù)正常。

　　案例3：

　　33歲女性，頸部劇烈疼痛、身體右側(cè)感覺(jué)異常。順利全切，術(shù)后6年未復(fù)發(fā)，狀態(tài)良好。無(wú)神經(jīng)功能損傷。

　　案例4：

　　51歲女性，出現(xiàn)眩暈，輕微舌下神經(jīng)功能障礙。順利全切后，舌下神經(jīng)功能障礙消失。

　　案例5：

　　54歲男性，出現(xiàn)頸痛、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、舌下神經(jīng)麻痹。順利全切后，癥狀消失，狀態(tài)良好。無(wú)神經(jīng)功能損傷。

　　案例6：

　　53歲男性，手臂和臉部感覺(jué)遲鈍。順利全切后，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，無(wú)損傷。

　　案例7：

　　65歲男性，出現(xiàn)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難。手術(shù)順利全切，狀態(tài)良好，無(wú)神經(jīng)功能損傷。

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• 更新時(shí)間：2022-07-19 18:12:16

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