矢狀竇旁腦膜瘤占全部腦膜瘤的20% - 30%。大多數(shù)腫瘤見于女性，但矢狀旁腦膜瘤的性別分布比其他部位的腦膜瘤更均勻。約60%的矢狀竇旁腦膜瘤在女性中檢出，而在全部幕上腦膜瘤中檢出的比例為70%，顱底腦膜瘤中檢出的比例為80%，脊柱腦膜瘤中檢出的比例為90%。

　　矢狀竇旁腦膜瘤的生物學與分類

　　矢狀竇旁腦膜瘤是典型的NF-2突變。在大多數(shù)臨床系列中，它們往往比其他腦膜瘤具有更強的生物學侵襲性。世衛(wèi)組織II級和III級腦膜瘤過多，許多腫瘤很大。歷史上，Olivecrona提出了基于上矢狀竇(SSS)分為前、中、后三分之一的矢狀旁腦膜瘤分類。前緣三分之一到達羅蘭前裂，中間三分之一覆蓋羅蘭周區(qū);后三分之一的末端在竇合流處。腦膜瘤出現(xiàn)在上矢狀竇的前三分之一為14.8% ~ 33.9%，中三分之一為44.8% ~ 70.4%，后三分之一為9.2% ~ 29.6%。

　　矢狀竇旁腦膜瘤的癥狀和治療策略

　　癥狀包括局灶性神經(jīng)缺陷、癲癇和顱內壓(ICP)升高。局部癥狀在邏輯上與腫瘤的定位有關，但有三種癥狀是特定的。額葉腫瘤可以長到很大，并有緩慢發(fā)展的精神癥狀。這些可能包括抑郁、人格障礙、進行性認知衰退或倦怠綜合癥。對于情感障礙，情緒波動是可能的，而輔以類固醇的手術可能導致躁狂期。

　　手術后癥狀可望部分或完全好轉。周緣矢狀旁腦膜瘤的一個不同癥狀是下肢單側或雙側麻痹，這可能開始時不明顯，并緩慢進展的足下垂，可能被忽略多年，或被誤診為神經(jīng)根壓迫，隨后進行無效的手術根減壓。較后，伴有患者意識不到的大視野缺陷的皮質性偏盲，可能因與視野缺陷一側(腫瘤對面)的物體碰撞而導致意外事故。

　　有癥狀性矢狀旁癲癇的患者中有30% - 40%發(fā)生癲癇發(fā)作。大約25%的手術患者病情得到好轉，而另外33%的患者在長期隨訪期間出現(xiàn)新的癲癇發(fā)作。矢狀面旁腦膜瘤較初的ICP升高癥狀很少見，但可以發(fā)生在很大的腫瘤(主要是額部腫瘤)或因上矢狀竇狹窄或閉塞導致靜脈高壓癥的腫瘤。即使很小的腦膜瘤阻塞SSS也會發(fā)生后者。

　　矢狀竇旁腦膜瘤需要手術切除到什么程度？

　　只需保守治療的小腦膜瘤和已手術治療的或更大、有癥狀或引起水腫的腫瘤亞組的腦膜瘤的自然史是不同的。前者隨著隨訪時間長而生長，當然，生長可能緩慢，范圍不夠廣，不足以引起癥狀或需要治療。相反，后者可以預期生長，如果不治療，可以考慮手術。

　　矢狀旁腦膜瘤術后復發(fā)率高于其他部位?？焖偕L的腫瘤大多位于矢狀面旁，而且很難達到理想的切除范圍。切除范圍采用Simpson分級。Simpson 1級表示腫瘤完全切除，包括硬腦膜和骨源;Simpson 2級時，腫瘤被切除，起始部位凝固。較高的等級不被認為激進;Simpson 3級為宏觀腫瘤完全切除，Simpson 4級為次全切除。可能有必要切除和重建SSS，并犧牲橋靜脈進行完整的Simpson 1級切除。

　　然而，我們發(fā)現(xiàn)，在Simpson 1級腦膜瘤切除后，59%的人在切除邊緣出現(xiàn)腦膜瘤生長并侵犯靜脈竇。即使是假定根治性(Simpson 1級和2級)切除的患者也可能有高的長期復發(fā)率，需要前瞻性地隨訪，以便對復發(fā)進行的管理。我們發(fā)現(xiàn)，在1974年至1979年期間進行手術的有病史的矢狀面旁腦膜瘤患者25年的隨訪中，復發(fā)率為49%。與正常人群相比，這些患者有更高的死亡率。一半的死亡率是由于腫瘤及其復發(fā)。次全手術后，69%的腫瘤發(fā)生了進展，其中90%在10年內隨訪。相比之下，三分之二的復發(fā)(38%，25年復發(fā)率)發(fā)生在10年隨訪的Simpson 1級和2級手術后。

　　總結

　　矢狀竇旁腦膜瘤仍然是現(xiàn)代神經(jīng)外科的一個挑戰(zhàn)。這些年來，手術結果有所好轉;然而，腫瘤復發(fā)并不少見，盡管明顯的全切除。長期隨訪和考慮輔助放射手術是成功治療這些患者的重要考慮因素。如果可以在一次手術即完成全切，可合適降低腦膜瘤的復發(fā)概率，這也是INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席德國巴特朗菲教授一直強調的，2021年巴特朗菲教授將再次來華學術交流，期間為神經(jīng)外科疑難病例、追求更佳預后的患者手術，國內患者可撥打400-029-0925咨詢手術名額！

　　參考文獻：Doi：10.1016 / B978-0-12-822198-3.00031-8

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• 更新時間：2021-02-25 15:59:10

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