腦膜瘤手術(shù)難嗎？腦膜瘤是來(lái)源于腦膜的常見(jiàn)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占成人腦腫瘤的35%以上目前，國(guó)際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)將這些腫瘤分為三級(jí):世衛(wèi)組織1級(jí)(良性，代表全部腦膜瘤的大多數(shù))、世衛(wèi)組織2級(jí)(非典型)和世衛(wèi)組織3級(jí)(惡性)，盡管腦膜瘤通常被認(rèn)為是良性病變，但它不僅不能手術(shù)切除，而且表現(xiàn)出侵襲性生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。對(duì)于有癥狀的病變、腫瘤進(jìn)展或緩解因素如患者偏好，通常需要的治療策略，手術(shù)全切除高度依賴于腫瘤的一致性、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及腫瘤的形狀。不同位置的腦膜瘤手術(shù)操作難度不同、需要利用的手術(shù)入路也不同。

　　腦膜瘤的位置較大地影響了外科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)完全切除的能力，例如對(duì)于凸面、矢狀竇旁、蝶骨翼、小腦橋腦和巖斜腦膜瘤，凸面腦膜瘤通常出現(xiàn)在大腦表面，在解剖過(guò)程中較少神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)處于危險(xiǎn)之中。因此，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一般較低，完全切除代表了初次手術(shù)切除和侵襲性凸面腦膜瘤復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　類似地，起源于鐮但不累及上矢狀竇的鐮狀腦膜瘤通?？梢酝耆谐ǔ２捎每v裂入路，相比之下，矢狀竇旁腦膜瘤可以毗鄰甚至侵犯上矢狀竇，限制了外科醫(yī)生在不引起竇血栓形成和靜脈梗死相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的情況下實(shí)現(xiàn)全切的能力。這種情況需要密切監(jiān)測(cè)殘余腫瘤的進(jìn)展，并考慮對(duì)臨床侵襲性病變進(jìn)行輔助治療。

　　前床突、蝶骨翼和蝶骨眶腦膜瘤在技術(shù)上也更具挑戰(zhàn)性，特別是腦膜瘤的尺寸越來(lái)越大且位于蝶骨翼的更內(nèi)側(cè)，鄰近視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支和海綿竇。這種腫瘤可以采用額顳部開(kāi)顱術(shù)、眉入路，或者在某些情況下采用經(jīng)眶神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)(TONES)來(lái)切除病變。為好轉(zhuǎn)更大、更具侵襲性病變的切除而進(jìn)行的額外骨切除可能包括前床突切除術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù)、眶顴截骨術(shù)和骨質(zhì)增生、腫瘤浸潤(rùn)骨的切除。

　　侵襲性、復(fù)發(fā)性病變的完全切除可能受到關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如頸內(nèi)動(dòng)脈或海綿竇浸潤(rùn)的限制。幸運(yùn)的是，這種病變的輔助治療可以產(chǎn)生高達(dá)70%的控制率，盡管在某些情況下應(yīng)該考慮更的方法，如頸動(dòng)脈旁路或海綿竇入口來(lái)移除額外的腫瘤。

　　CPA小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路：

　　由于鄰近腦干、顱神經(jīng)和高流量脈管系統(tǒng)，位于小腦橋腦角的腦膜瘤與進(jìn)一步手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。小腦橋腦角的手術(shù)通道取決于腦膜瘤的大小和與顱神經(jīng)的關(guān)系?？赡艿姆椒òㄒ覡罡]后開(kāi)顱術(shù)和后巖骨入路等。一項(xiàng)對(duì)34例橋小腦角腦膜瘤患者的研究表明，術(shù)后顱神經(jīng)缺損率為35.3%，是當(dāng)腫瘤大于3 cm或延伸至頸靜脈孔.考慮到小腦橋腦角周圍的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，完全切除可能是不可能的，特別是明顯延伸到頸靜脈孔或腦干侵犯。小腦幕腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的3-6%,是腦膜瘤的一個(gè)類似的復(fù)雜亞型。根據(jù)位置的不同，手術(shù)入路包括顳下、枕下或小腦上幕下入路。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)策略及入路：

　　巖斜腦膜瘤起源于三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)的上斜坡硬腦膜，是外科治療技術(shù)上較具挑戰(zhàn)性的腦膜瘤之一，因?yàn)樗鼈兾挥谀X干的腹側(cè)，并累及多條顱神經(jīng)，手術(shù)發(fā)病率高，如蝶巖斜坡腦膜瘤可以進(jìn)一步延伸到中窩和侵犯海綿竇。完全切除這些腫瘤通常是不可能的，可能需要多種途徑的結(jié)合，如乙狀竇后、乙狀竇前、顳下經(jīng)小腦幕、經(jīng)巖骨和顳前經(jīng)海綿體入路。內(nèi)窺鏡檢查的較新進(jìn)展為切除開(kāi)辟了新的途徑，通過(guò)鼻內(nèi)通道可以直接進(jìn)入位于腹部的腦膜瘤通過(guò)斜坡，減少腦干或腦神經(jīng)的回縮，并大大提高切除范圍。

　　類似地，前中線顱底(例如鞍旁或嗅溝)的腦膜瘤可以通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)窺鏡入路或開(kāi)放式開(kāi)顱術(shù)進(jìn)入，通常通過(guò)額顳或額下入路。擴(kuò)大的內(nèi)窺鏡入路是一種越來(lái)越可行的選擇，其提供了前顱窩的早期可視性，較小限度的腦回縮，并提供了早期視神經(jīng)管減壓的機(jī)會(huì)，以降低視神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。雖然這些方法增加了嗅覺(jué)喪失和腦脊液(CSF)漏的風(fēng)險(xiǎn)，但帶血管的鼻中隔瓣的出現(xiàn)大大降低了CSF漏的發(fā)生率。

　　其他部位的顱內(nèi)腦膜瘤在文獻(xiàn)中有所描述，但很少被觀察到，例如，占顱內(nèi)腦膜瘤不到3%的腦室內(nèi)腦膜瘤占成人腦室內(nèi)腫瘤的高達(dá)15%,并且可以表現(xiàn)為腫塊效應(yīng)或梗阻性腦積水；較常見(jiàn)的左三角位置通常通過(guò)頂上小葉或枕葉途徑.未討論的每一種顱內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)入路需適合于較大限度地切除腫瘤，同時(shí)盡量減少對(duì)脈管系統(tǒng)、顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)的損傷。

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