42歲的田女士，2019年時(shí)，因視力下降，頭暈，查出腦膜瘤，大小約為4.5cm×6.5cm×8cm；隨后在北京某醫(yī)院進(jìn)行了開顱手術(shù)，近全切除腫瘤。手術(shù)病理結(jié)果為：非典型腦膜瘤，侵潤腦組織，Ki-76約20%；手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致患者左側(cè)肢體偏癱（目前左腳可以勉強(qiáng)行走，左手不能活動(dòng)）。2020年至2022年，3年間，腦膜瘤3次復(fù)發(fā)，伽馬刀治療、射波刀治療、臨床試驗(yàn)……雖然飽受疾病之苦，與病魔抗?fàn)幜硕嗄?，終堅(jiān)強(qiáng)面對，從未放棄。這一次，她找到福教授，希望可以得到的治療策略。

　　福洛里希教授遠(yuǎn)程評估

　　患者的治療方案是什么？能不能進(jìn)行手術(shù)治療？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　福洛里希教授：是的，可以進(jìn)行手術(shù)，但這是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因?yàn)槟[瘤的體積很大。腫瘤已經(jīng)明顯增大，而且分布在多個(gè)位置。我認(rèn)為我們可以開始討論手術(shù)，目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。

　　在腦功能方面的風(fēng)險(xiǎn)也是一樣，她已經(jīng)嚴(yán)重喪失了運(yùn)動(dòng)功能，所以之后的情況可能會(huì)更糟，但這種風(fēng)險(xiǎn)并不像她以前沒有腦梗那么嚴(yán)重。因此，我認(rèn)為我們可以切除90%的腫瘤，但她需意識到這是一個(gè)大手術(shù)。我們的目標(biāo)是保留原有的功能，我認(rèn)為這是可能的，但她之前出現(xiàn)過腦梗的并發(fā)癥，所以也存在風(fēng)險(xiǎn)。我認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不是很高，但的確存在。

　　我們不會(huì)特意在可能導(dǎo)致此類腦梗的血管旁手術(shù)。但如果我們想取出大部分腫瘤，就需靠近頸動(dòng)脈。而頸動(dòng)脈很可能很脆弱，因?yàn)樵?jīng)接受過三次放射治療。因此，如果發(fā)生頸動(dòng)脈破裂，情況可能會(huì)更嚴(yán)重。這也是我們需要做血管造影來檢查頸動(dòng)脈的原因。如果發(fā)生突發(fā)情況，我們還要看是否選擇犧牲頸動(dòng)脈，這與頸動(dòng)脈的脆弱程度有關(guān)。因此，我認(rèn)為左側(cè)肢體情況加重的風(fēng)險(xiǎn)并不高，但這確實(shí)存在。

　　手術(shù)后需要哪些治療？術(shù)后復(fù)發(fā)率大概多少？如何防止腫瘤再次復(fù)發(fā)？

　　福洛里希教授：這就是主要問題所在，我認(rèn)為這也是需切除大部分腫瘤的原因。如果只切除50%，那我覺得意義不大。我們需要盡可能多地切除腫瘤。因?yàn)樾g(shù)后沒有太多治療選擇。也許質(zhì)子治療，正如你建議的，可以作為一種選擇。但為此我們需要切除大量腫瘤，我認(rèn)為治愈腫瘤（長期控制腫瘤）的幾率很低。但我相信我們可以通過手術(shù)贏得大量的時(shí)間。

　　我不能評估未來，但我們合適的選擇是手術(shù)，以及手術(shù)后進(jìn)行質(zhì)子治療。藥物治療對這些腫瘤效果不佳，化療效果也不好。因此，手術(shù)無疑具有重要作用，但這對她來說是一大步。如果我們不做手術(shù)，她接下來幾個(gè)月的情況肯定不會(huì)好。

　　因此，有些因素我可以控制，有些因素我無法控制。這一點(diǎn)我需在手術(shù)過程中進(jìn)行調(diào)整，但我認(rèn)為可以切除大量腫瘤。具體是80%還是90%，現(xiàn)在還很難說，但我們的目標(biāo)是在不冒太大風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡可能多地切除腫瘤，使腫瘤變小，以利于質(zhì)子治療。

　　手術(shù)是越快進(jìn)行越好嗎？

　　福洛里希教授：是的，當(dāng)然。近期一次核磁共振成像是不久前做的。是2024年2月19日做的。因此，我認(rèn)為在三月我來中國的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)是合理的，我不認(rèn)為在此之前做有任何受益。我也不能在比這個(gè)早的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，不過等待一個(gè)月是可以的。因?yàn)槟[瘤確實(shí)在生長，但并不是很迅速。因?yàn)樗白龅暮舜殴舱駲z查是在2013年10月的，腫瘤是增大了，但不是較大的增大。

　　如果要手術(shù)，術(shù)前需要注意什么？

　　福洛里希教授：沒什么需要特別注意的，她需要休息，保持好的精神狀態(tài)，這很重要，這樣就可以，做好跟腫瘤戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。但我認(rèn)為她很有可能做到，而且這種腫瘤還需要控制一段時(shí)間，所以之前沒什么能做的。再強(qiáng)調(diào)一遍，血管造影很重要，但我會(huì)與（做手術(shù)的）醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)和神經(jīng)放射科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，以確定手術(shù)前我們需要做什么?！　?/p>

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