枕骨大孔區(qū)等位于顱底深部的腦膜瘤治療難點(diǎn)在于難以切除干凈，較易復(fù)發(fā)，其中尤以巖斜腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)、橋小腦角等疑難位置的腦膜瘤切除較為困難，而在INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員教授手下，卻并非難事。

　　INC國(guó)際教授枕骨大孔腦膜瘤一例

　　患者情況：57歲女士，以頸部疼痛、走路乏力、步態(tài)紊亂發(fā)病

　　術(shù)前MRI影像：右側(cè)較大的前外側(cè)占位，并且體積已經(jīng)發(fā)展到大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。

　　診斷：枕骨大孔區(qū)腦膜瘤

　　手術(shù)過(guò)程：采取了左側(cè)臥位，讓患者置于左側(cè)側(cè)位，頭部彎曲并旋轉(zhuǎn)到右側(cè)。手術(shù)術(shù)中應(yīng)用軀體感覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測(cè)。側(cè)枕下開(kāi)顱術(shù)延伸至遠(yuǎn)側(cè)乙狀竇和C1半椎板切除術(shù)，枕骨大孔的背外側(cè)邊緣逐漸被鉆開(kāi)，并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心護(hù)理。

術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位

手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)病人的位置

　　手術(shù)醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Baterlanffy（巴特朗菲）教授

　　術(shù)后MRI影像：術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描和矢狀核磁共振成像掃描，顯示了枕骨大孔內(nèi)側(cè)緣的切除和全部腫瘤的切除。

　　術(shù)后狀態(tài)：術(shù)后患者沒(méi)有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，患者在術(shù)后二天開(kāi)始肢體活動(dòng)，抱怨輕微的頸部疼痛，并很快好轉(zhuǎn)、消失。 沒(méi)有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，特別是沒(méi)有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。 術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）分別顯示了部分骨切除和腫瘤全切，術(shù)后傷口美觀。患者腫瘤全切，未行放化療等，術(shù)后12年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，生活如常，對(duì)效果很滿意。

　　INC科普貼士：

　　腦膜瘤發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多見(jiàn)于中年發(fā)病，女多于男。腦膜瘤發(fā)病緩慢，多數(shù)為良性，惡性少見(jiàn)。腦膜瘤一般都有較豐富的血供。腦膜瘤的好發(fā)部位是與蛛網(wǎng)膜纖毛分布有關(guān)，多分布于矢狀竇旁、鞍結(jié)節(jié)、篩板海綿竇、橋小腦角、小腦幕等。約50%顱內(nèi)腦膜瘤位于矢狀竇旁，并且大部分位于矢狀竇的前2/3。少數(shù)為多發(fā)腦膜瘤。發(fā)生在顱前窩底和顱中窩底屬于不同部位的腦膜瘤，常起自嗅溝、蝶骨平板、鞍結(jié)節(jié)或鞍隔。

　　腦膜瘤治療難點(diǎn)在于難以切除干凈，較易復(fù)發(fā)，其中尤以巖斜腦膜瘤、鐮旁腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除較為困難，其對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的要求高，手術(shù)治療的難點(diǎn)在于，腫瘤占據(jù)要沖，顯露困難且毗鄰腦干，可累及幾乎全部顱神經(jīng)，還與腦底池中重要的血管及穿支的關(guān)系密切。

　　得了腦膜瘤，成功且較大水平地順利手術(shù)切除能使患者得到更長(zhǎng)的生存期和更好的預(yù)后。隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用顯微外科手術(shù)進(jìn)行切除可獲得預(yù)期的臨床療效——即根據(jù)腦膜瘤的位置、大小、與周?chē)匾Y(jié)果的關(guān)系以及顱底重建的需要，采取個(gè)性化的手術(shù)方案，遵循病變暴露較大化和腦組織牽拉較小化的顱底外科原則，在現(xiàn)代化的高科技設(shè)備(包括術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI系統(tǒng)、術(shù)中CT等)輔助下，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，具有切除率高、神經(jīng)功能保全率高、較大水平地減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，從而能夠很好地控制腫瘤進(jìn)程。

　　選擇能夠進(jìn)行手術(shù)全切的主刀醫(yī)生對(duì)于手術(shù)成功率的保障和患者術(shù)后的生存期延長(zhǎng)具有重要意義。以上案例的主刀醫(yī)生德國(guó)巴特朗菲教授對(duì)于顱底、腦干等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)腫瘤較為擅長(zhǎng)，且有很多成功的高難度手術(shù)案例和豐富經(jīng)驗(yàn)。除了德國(guó)巴特朗菲教授，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)還有10多位眾多國(guó)際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的人物之一，擅長(zhǎng)這種復(fù)雜位置腦膜瘤治療的還有當(dāng)今的國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國(guó)William T. Couldwell教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich教授等。

　　INC腦膜瘤手術(shù)教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外科等的外科治療。擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例，對(duì)于巖斜區(qū)、后顱窩等復(fù)雜高難度位置腦膜瘤較為擅長(zhǎng)。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率

　　國(guó)內(nèi)患者若需尋求國(guó)際上尤為擅長(zhǎng)復(fù)雜位置腦膜瘤手術(shù)的國(guó)際教授治療，可聯(lián)系INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)咨詢這些國(guó)際教授遠(yuǎn)程咨詢及出國(guó)手術(shù)，撥打電話400-029-0925或關(guān)注“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)均可咨詢?cè)斍椤?/p>

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• 更新時(shí)間：2020-05-21 13:50:07

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