年僅25歲的小王較近一直在感到頭痛。此外，眩暈和神志不清的感覺經(jīng)常發(fā)生。大多數(shù)情況下，疼痛是5分(滿分10分)，但也可能是3分到8分，較重要的是這種鈍痛一直沒有消失。到醫(yī)院檢查MRI發(fā)現(xiàn)有一個(gè)3.5厘米的腫塊，竟是腦膜瘤。還做過MRA檢查，沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、閉塞或狹窄。腦電圖報(bào)告正常，但腦膜瘤特定區(qū)域有異?；顒?dòng)。何為腦膜瘤？

　　腦膜瘤是指經(jīng)常在腦膜和脊髓中發(fā)現(xiàn)的腦瘤。腦膜起著保護(hù)層的作用，覆蓋著顱骨內(nèi)的大腦和脊髓。通常，腦膜瘤生長(zhǎng)速度很慢，而且大多是良性的。這意味著腦膜瘤是非癌性腫瘤。腦膜瘤可以發(fā)生在脊髓的許多部位，但它們大多生長(zhǎng)在大腦中。一般來說，腦膜瘤在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)很少出現(xiàn)癥狀。在這種情況下，腦膜瘤患者可能不需要治療。但是如果癥狀出現(xiàn)，腫瘤開始產(chǎn)生問題，就需要治療來控制病情。

　　2007年WHO根據(jù)腦膜瘤復(fù)發(fā)傾向和侵襲性對(duì)其進(jìn)行分級(jí)和分型，分為3級(jí)15種病理亞型。

　　WHO I級(jí)為良性腦膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括腦膜上皮型、纖維型、血管瘤型、砂粒體型、過渡型、微囊型、淋巴細(xì)胞豐富型、分泌型及化生型；

　　WHO II級(jí)性質(zhì)介于良惡性之間，包括非典型性、透明細(xì)胞型及脊索樣型；

　　WHO III級(jí)為惡性腦膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括間變型、橫紋肌樣型及乳頭樣型。

　　1、WHO I級(jí)腦膜瘤

　　約占腦膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴細(xì)胞豐富型少見。分泌型腦膜瘤(Secretory meningi-oma)其發(fā)病率約占1.6%。

　　微囊型腦膜瘤(Microcystic meningioma)也較少見，其發(fā)病率約為1.6%，其病理學(xué)特點(diǎn)是：腫瘤細(xì)胞胞漿透明，被細(xì)胞外液體分隔成囊狀、梭形或星狀。

　　化生型腦膜瘤(Metaplastic meningioma)發(fā)病率未見明確報(bào)道，其病理特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞間可見骨、軟骨或者脂肪細(xì)胞成分，為非特異性的胞漿脂質(zhì)樣變而非的化生。

　　淋巴細(xì)胞豐富型腦膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少見，其發(fā)病率為1.7%，此型腫瘤內(nèi)可見以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有生發(fā)中心結(jié)構(gòu)，此類腫瘤也可見脊索樣的組織學(xué)表現(xiàn)，但多出現(xiàn)于兒童和青少年。

　　2、WHO II級(jí)腦膜瘤

　　約占腦膜瘤的4.7%～7.2%，其性質(zhì)介于良、惡性腦膜瘤之間，同I級(jí)腦膜瘤相比有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)率，以非典型性腦膜瘤(Atypical meningioma，AM)為主。

　　非典型性腦膜瘤可以是上述各亞型的非典型性改變，但有其不同的病理學(xué)特征，即每10個(gè)高倍視野下等于或超過4個(gè)有絲分裂相即可確定診斷。在有絲分裂率不增高的情況下，至少有以下5種征象中的3種才能診斷為非典型性腦膜瘤，這些征象包括：①細(xì)胞密集；②有高的核/漿比的小細(xì)胞成分；③核仁明顯而突出；④典型結(jié)構(gòu)消失，成彌漫狀或片狀生長(zhǎng)；⑤區(qū)域性或地圖樣壞死。

　　透明細(xì)胞型腦膜(Clear cell meningioma，CCM)較為少見，其發(fā)病率占腦膜瘤的0.2%～1%CCM同良性腦膜瘤相比有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)性。

　　脊索樣型腦膜瘤(Chordoid meningioma)少見，占腦膜瘤的0.5%～1%，同樣具有較高的侵襲性及復(fù)發(fā)率。腫瘤病理特點(diǎn)為與脊索瘤相似，并交錯(cuò)著腦膜瘤細(xì)胞。

　　3、WHOⅢ級(jí)腦膜瘤

　　少見，約占腦膜瘤的1%～3%，具有很高的侵襲性及復(fù)發(fā)率。

　　間變型腦膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II級(jí)腦膜瘤演變而來，也可一開始即為惡性生長(zhǎng)方式。其特點(diǎn)為瘤細(xì)胞明顯退行性變、有較高的有絲分裂率(10個(gè)高倍視野20個(gè)或更多有絲分裂相)，或者二者兼有。

　　橫紋肌樣腦膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤細(xì)胞呈橫紋肌樣結(jié)構(gòu)，常保留有腦膜瘤區(qū)域，腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞核大、偏位，核旁可見包涵體樣小體，核仁明顯，核分裂象多見，并見壞死區(qū)。

　　乳頭狀腦膜瘤(Papillary meningioma)其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞圍繞血管呈乳頭樣排列，胞漿及胞核伸向血管壁，呈假菊形團(tuán)，似漂浮在組織切片中，保留的腦膜上皮區(qū)域與經(jīng)典的腦膜瘤不同，表現(xiàn)為細(xì)胞密集、可見核分裂及壞死區(qū)。

　　腦膜瘤好治嗎？手術(shù)可以切除全部腦膜瘤嗎？

　　完全去除腫瘤是目標(biāo)，因?yàn)檫@使得腫瘤復(fù)發(fā)的可能性較小，患者存活時(shí)間增加以及癥狀可能緩解或完全消失的可能性較大。在一項(xiàng)研究中，顯示80％的患者完成了腫瘤的完全手術(shù)切除，并且在這些病例中，88％的患者在5年時(shí)沒有腫瘤復(fù)發(fā)（無進(jìn)展生存期）和75%他們中有10％是10年。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤切除不完全的患者中，無進(jìn)展生存率在5年時(shí)為61％，10年時(shí)為39％。對(duì)于非典型和惡性腫瘤患者，腫瘤切除程度也有影響，但腫瘤分級(jí)是影響復(fù)發(fā)和患者壽命的較重要因素。在腫瘤復(fù)發(fā)的情況下，治療方案可能包括手術(shù)或放射治療，并考慮全部因素，包括用于治療腫瘤的既往治療，腫瘤切除程度和腫瘤的等級(jí)。

　　高科技設(shè)備護(hù)航下的準(zhǔn)確外科手術(shù)：

　　要想保障手術(shù)的高切除率，是大腦比較深的位置，如何地實(shí)施這種手術(shù)，如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上較易出現(xiàn)的術(shù)后大腦功能損傷是長(zhǎng)期的話題。腦膜瘤國(guó)際前沿治療方法、效果受到一致好評(píng)的是：顯微外科微創(chuàng)手術(shù)。自上世紀(jì)中葉到如今，幾十年間顯微外科微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，應(yīng)用范圍不斷拓展，基本覆蓋了神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。

　　與傳統(tǒng)的顱底手術(shù)相比，顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)使手術(shù)創(chuàng)口更小，也越來越多地被醫(yī)生用于腦膜瘤手術(shù)。利用這些不斷發(fā)展的技術(shù)，應(yīng)該保持較大順利切除的目標(biāo)。鑒于其復(fù)發(fā)傾向，對(duì)于更高等級(jí)的腦膜瘤，這變得更加迫切。助劑如5-氨基乙酰丙酸熒光已被研究用于其在好轉(zhuǎn)鄰近腦，硬腦膜，和骨為侵襲性腦膜瘤腫瘤衛(wèi)星細(xì)胞的檢測(cè)作用，具有較初的承諾。

　　顯微外科微創(chuàng)手術(shù)以其視野范圍更廣闊，成像更為清晰，能合適的縮小創(chuàng)傷面積以及殘留處理完全等優(yōu)點(diǎn)，能合適地對(duì)應(yīng)腦膜瘤的治療。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。這已在國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)生之間達(dá)成共識(shí)，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國(guó)內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，尋找國(guó)際神經(jīng)外科教授，盡可能較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。