海綿竇腦膜瘤嚴(yán)重嗎？

　　海綿竇是一個(gè)復(fù)雜的解剖區(qū)域。除顱神經(jīng)III、IV、VI和V型額支神經(jīng)，它還包含頸動(dòng)脈，并接受來自眼眶和基底叢的靜脈引流。海綿竇性腦膜瘤（CSM）逐漸壓迫上述神經(jīng)和動(dòng)脈，引起不同程度的單側(cè)眼肌麻痹。它還可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間視交叉受壓。從組織學(xué)上講，腫瘤通常是良性的，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤通常通過手術(shù)或放射治療;雖然合適，但兩種治療方法都有有限和部分的治療效果。手術(shù)可能與死亡和殘疾有關(guān);放射治療可能與長(zhǎng)期并發(fā)癥有關(guān)。

　　海綿竇腦膜瘤會(huì)死亡嗎？

　　海綿竇性腦膜瘤（CSM）可引起逐漸性眼肌麻痹，并可能較終導(dǎo)致視交叉壓迫。腫瘤通常是組織學(xué)上良性的，生長(zhǎng)緩慢，很少危及生命。除了視力受限外，眼肌麻痹還會(huì)導(dǎo)致情緒壓力和殘疾。

　　當(dāng)醫(yī)生懷疑有海綿竇腦膜瘤時(shí)，患者應(yīng)接受多平面掃描，包括眼眶和海綿竇區(qū)域的磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。雖然CT掃描可以增強(qiáng)骨骼的可視化效果，但MRI掃描可以更好地解析這些區(qū)域的軟組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)生經(jīng)常訂購造影劑來突出充滿血液的結(jié)構(gòu)，例如流入海綿竇的上眶靜脈和流經(jīng)竇的頸內(nèi)動(dòng)脈。造影前和造影后掃描提供有用的信息，腫瘤在T1加權(quán)MRI上同位，注射造影劑后具有致密增強(qiáng)。CT掃描顯示鄰近骨骼的相關(guān)增厚和高鈣化。

　　怎么治療海綿竇腦膜瘤？

　　海綿竇性腦膜瘤患者有三種基本治療選擇。一些醫(yī)生建議對(duì)那些腫瘤生長(zhǎng)緩慢且癥狀很少的患者單獨(dú)觀察。具有連續(xù)生長(zhǎng)或癥狀進(jìn)行逐漸惡化的患者可能需要通過各種方法通過顱底進(jìn)行微孔切除腫瘤。一些治療中心使用伽瑪?shù)逗椭本€加速器來放射切除腫瘤。在全部形式的手術(shù)管理中，外科醫(yī)生需嘗試切除整個(gè)腫瘤，同時(shí)保留頸內(nèi)動(dòng)脈。

　　海綿竇腦膜瘤的現(xiàn)代方法源于Dolenc的解剖學(xué)研究和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，將顳底鉆探到頸動(dòng)脈管，加上通過打開視管和進(jìn)行切除術(shù)部分移除眼眶頂部，為鞍室和海綿狀區(qū)域提供了一種較佳方法，幾乎沒有腦縮回。此外，斜面切除術(shù)和視管開頂可以對(duì)頸動(dòng)脈和視神經(jīng)進(jìn)行良好和早期控制。已經(jīng)提出了這種方法的變體，主要包括去除眶-顴弓并向不同方向延伸顱底鉆孔。

　　1997年，Dolenc發(fā)表了一個(gè)大的外科系列，其中包括1050名因CS的腫瘤或血管病變而接受手術(shù)的患者。他描述了令人鼓舞的結(jié)果：7名患者死亡，9名患者在同側(cè)眼視力喪失，25名視力惡化，15名短暫性嘔吐（3名持續(xù)性），6名需要再次手術(shù)治療腦脊液泄漏，820名患者有部分短暫性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹?？傮w770例患者恢復(fù)術(shù)前臨床功能。

　　這項(xiàng)研究代表了海綿竇腦膜瘤手術(shù)的一個(gè)里程碑。主要基于這種的經(jīng)驗(yàn)，在顯微外科技術(shù)方面已經(jīng)取得了新的和驚人的改進(jìn)。不幸的是，在完全切除腫瘤，術(shù)后顱神經(jīng)缺陷和患者生活質(zhì)量方面的結(jié)果并不總是與預(yù)期相對(duì)應(yīng)。此外，復(fù)發(fā)率不可忽略不計(jì)。

　　主要基于對(duì)結(jié)果的批判性審查，聯(lián)合手術(shù)，放射外科方法現(xiàn)在被廣泛接受。事實(shí)上，通過將不太的手術(shù)方法與輔助放射外科相結(jié)合，這種策略可以限制患者的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持腫瘤控制。

　　這種新理念開辟了內(nèi)窺鏡方法的道路：通過經(jīng)鼻途徑，可以順利地進(jìn)行部分減瘤，為視管減壓或在無法確定明確診斷的情況下進(jìn)行活檢。

　　此外，在小的無癥狀腦膜瘤的情況下，考慮到這些腫瘤的生長(zhǎng)速度緩慢（甚至不存在），

　　某些特定情況可以采用放射療法來避免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也能遏制腫瘤的生長(zhǎng)。

　　顯微外科治療CS腦膜瘤的內(nèi)在局限性隨著Leksell時(shí)代放射外科手術(shù)的出現(xiàn)而被克服。使用伽馬刀以及專用直線加速器和射波刀系統(tǒng)，有可能在局部控制和減少可能的傷害方面取得出色的結(jié)果。從放射生物學(xué)的角度來看，腦膜瘤通常被認(rèn)為是遲發(fā)組織，可以通過更高的劑量/分?jǐn)?shù)而不是常規(guī)分餾來更好地控制。顱神經(jīng)的輻射損傷可能繼發(fā)于小血管和保護(hù)性雪旺細(xì)胞的損傷。

　　INC Vinko V.Dolenc教授是國際公認(rèn)的神經(jīng)外科治療專家。在過去的二十年里，教授也通過論文和個(gè)人專題報(bào)告多方位展示了他在海綿竇病變方面的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。除了在《國際神經(jīng)外科雜志》上發(fā)表了逾200篇論文之外，合著編輯出版的《海綿竇的解剖和手術(shù)》被認(rèn)為是海綿竇治療上的教科級(jí)書本，一度激起了國際各地神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱潮,甚至有學(xué)者評(píng)論：“Dolenc教授現(xiàn)在開展了這個(gè)復(fù)雜區(qū)域的顯微解剖和外科手術(shù)的提出性工作。毫無疑問，這種類型的顯微外科解剖學(xué)研究，是神經(jīng)外科近100年歷史上邁出的新一步。”，國內(nèi)對(duì)于復(fù)雜海綿竇區(qū)病變治療有更高要求的患者，可以撥打通過INC求助Dolenc教授獲取寶貴的咨詢意見。

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