暴露頸靜脈孔區(qū)的病變有多種手術入路。
基于解剖學上頸靜脈孔區(qū)腫的經(jīng)典分類，一般有 3 種手術入路:側(cè)方經(jīng)顳骨乳突部入路; 后方經(jīng)顱后窩入路; 前方經(jīng)顳骨鼓部入路。
有學者將手術入路大體也分為3種:
(1) 外側(cè)入路，包括 Fisch A 型顳下窩入路、經(jīng)頸—乳突入路、迷路入路、耳蝸入路以及經(jīng)巖骨的各種改良入路等;
(2) 后側(cè)入路，即顱后窩入路，包括乙狀竇后入路、枕下入路和遠外側(cè)經(jīng)顳頸入路等;
(3)前側(cè)入路，包括顱中窩入路、Fisch B 型和C 型顳下窩入路。手術以切除全部腫瘤組織為原則，在不影響療效的情況下，盡量保存主要神經(jīng)和血管。手術入路的選擇取決于病變性質(zhì)、生長范圍、受累結(jié)構(gòu)、患者的功能狀態(tài)及術者個人的經(jīng)驗。選擇合適的手術入路可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術后死亡率，是手術成功的關鍵之一。當腫瘤擴展進入海綿竇、斜坡和腦干時常限制腫瘤的全切除。當切除頸靜脈孔后方枕骨的頸靜脈突，磨去面神經(jīng)乳突段和莖乳孔后方的乳突氣房后，可以看到頸靜脈孔的后方和后外側(cè)區(qū)域。當磨去硬膜外的頸靜脈結(jié)節(jié)后，斜坡也可以獲得良好的暴露。術中注意去除頸靜脈結(jié)節(jié)時勿損傷顱神經(jīng)，通過乙狀竇后入路或前入路進行枕骨下顱骨切除可以到達病變的顱內(nèi)面，后入路對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤的顱內(nèi)部分顯露較好。該組入路便于切除延伸到后顱窩的腫瘤，但對顳下窩腫瘤顯露卻有限，后入路還增加了舌下神經(jīng)、椎動脈損傷和出現(xiàn)寰枕關節(jié)不穩(wěn)定的風險。較佳手術入路的選擇有賴于對腫瘤的特性和累及范圍的深刻理解。
 

關于頸靜脈孔區(qū)腫瘤的治療，手術完全切除是該部位腫瘤治療的優(yōu)選方案。目前，隨著喉成型技術、嗓音技術、吞咽功能重建等相關技術的發(fā)展和成熟，可以在保障腫瘤 完全切除的同時，重建患者相應功能。應針對該區(qū)域不同腫瘤情況采取恰當?shù)氖中g入路進行個體化治療。在追求腫瘤根治性切除，即全切腫瘤的同時，應更好地保護聽力、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)功能，對于后組顱神經(jīng)麻痹嚴重影響生活的患者可以采取補救性手術以較大限度好轉(zhuǎn)患者生活質(zhì)量。但目前國內(nèi)的實際情況是，有相當比例的神經(jīng)外科手術團隊缺乏術中神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助，而主要依賴手術醫(yī)生的經(jīng)驗，且出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后也缺乏科學合理的修復技術。這導致手術并發(fā)癥依然很高。如果經(jīng)濟條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更佳預后效果，建議患者尋找有成功手術經(jīng)驗的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設備的醫(yī)院進行診斷和手術治療。

INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術教授，專注腦干、顱底等復雜位置腦瘤手術30余年，有上1000臺成功腦干手術案例，在頸靜脈孔區(qū)腫瘤治療方面也有很多成功手術案例。