如何治療侵犯橫竇、乙狀竇的頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤？頸靜脈孔區(qū)腫瘤的手術(shù)治療需要對顱底解剖、腫瘤的自然歷史、生長方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很好的了解。需要神經(jīng)外科醫(yī)生、頭頸外科醫(yī)生、耳科醫(yī)生、神經(jīng)放射學(xué)家和腫瘤學(xué)家之間的跨學(xué)科合作，以達到更佳的治療結(jié)果。常見的腫瘤是高度血管化的副神經(jīng)節(jié)瘤。神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤是次常見的頸靜脈孔腫瘤。頸靜脈孔腦膜瘤較為少見，可表現(xiàn)為局部侵襲性。它們占全部后窩腦膜瘤的0.7 - 4%。

　　以頸靜脈孔為中心時可為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。在后一種情況下，它們表現(xiàn)為延伸至原發(fā)性顱內(nèi)腦膜瘤的頸靜脈孔，常見的是穿過咽旁間隙。頸靜脈孔腫瘤的臨床表現(xiàn)包括聽力喪失、搏動性耳鳴、眩暈和下顱神經(jīng)缺損。此外，頸靜脈孔腦膜瘤手術(shù)比副神經(jīng)節(jié)瘤和神經(jīng)鞘瘤手術(shù)有更多的術(shù)后并發(fā)癥。本文記錄了一個45歲女性的診斷和臨床管理情況，她的頸內(nèi)靜脈孔腦膜瘤主要侵犯橫向，乙狀竇，頸內(nèi)靜脈球，頸內(nèi)靜脈阻塞。

圖1 ：(a)軸向T1加權(quán)成像釓(Gd) (a)， t2加權(quán)成像(B)和冠狀T1加權(quán)成像Gd (C, D)顯示頸靜脈孔腦膜瘤，主要侵犯橫竇、乙狀竇、頸靜脈球和頸內(nèi)靜脈并伴有靜脈阻塞。(b)計算機斷層顯示頸靜脈孔硬化增大(箭頭)。

　　本病例于術(shù)前行顱底MRI及正電子發(fā)射斷層- ct檢查，發(fā)現(xiàn)在頸靜脈孔有一右側(cè)軸外硬膜腫塊，直徑為2.6*2.5*2.7 cm。病變充滿遠端橫竇、乙狀竇、頸靜脈球，并延伸至頸內(nèi)靜脈(圖1a、1b)。腦血管造影顯示皮巖骨腫瘤臉紅。乙狀竇完全閉塞，閉塞試驗顯示左側(cè)頸動脈有足夠的側(cè)支血管形成(圖2)。

圖2： (a)術(shù)前腦血管造影顯示右側(cè)巖骨區(qū)域腫瘤泛紅(箭頭)。(b)乙狀竇和頸內(nèi)靜脈被腫瘤阻塞(箭頭)。

　　殘留腫瘤需進行MRI檢查，因為復(fù)發(fā)的風險與切除的范圍直接相關(guān)，特別是對于顱底腦膜瘤。手術(shù)的發(fā)病率和死亡率與腦干、面神經(jīng)和下顱神經(jīng)的損傷有關(guān)。采用腹部脂肪移植和游離肌瓣重建顱底，避免腦脊液滲漏和感染。在文獻中，一些作者術(shù)后立體定向放射療法(伽瑪?shù)痘蛑本€加速器)治療殘余腫瘤。頸內(nèi)靜脈孔腦膜瘤的放射治療可用于惡性腫瘤、殘留腫瘤顯示再生或復(fù)發(fā)的腦膜瘤。長期腫瘤隨訪中放射治療的效果尚不清楚。

　　如何治療侵犯橫竇、乙狀竇的頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤？

　　該類型腦膜瘤的異常生長模式主要侵犯腔內(nèi)靜脈腔室，僅表現(xiàn)出較小的硬膜內(nèi)擴張，手術(shù)計劃應(yīng)考慮到這一特點。腫瘤切除和鼻竇閉塞是順利的。

　　參考文獻：Doi：10.1055 / s-0037-1606296 

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• 更新時間：2020-11-27 13:42:11

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