病例介紹

　　這是一位67歲的女性，有高血脂和抑郁癥病史，急性發(fā)作時(shí)有眩暈、失衡和右側(cè)搏動(dòng)性耳鳴。在體格檢查中，被發(fā)現(xiàn)她在行走中轉(zhuǎn)向左邊。腦部CT和磁共振成像(MRI)顯示沒有中風(fēng)的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈孔腫塊(圖1)。血清中后腎素和去甲腎上腺素沒有升高。她的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，目前只有輕微的共濟(jì)失調(diào)和找字困難、短期記憶喪失等非特異性認(rèn)知癥狀。

　　圖1所示。軸向CT血管造影顯示右側(cè)頸靜脈孔有中度強(qiáng)化腫塊，周圍骨無滲透損害跡象。軸向t1加權(quán)釓MRI顯示右側(cè)頸靜脈孔有一個(gè)均勻的增強(qiáng)腫塊，鄰近的硬腦膜增厚強(qiáng)化。軸向T2 MRI顯示右頸靜脈孔內(nèi)等強(qiáng)腫塊，顱內(nèi)有微小擴(kuò)張。冠狀核磁共振顯示右側(cè)頸靜脈孔增強(qiáng)腫塊伴硬腦膜尾部。CT表示計(jì)算機(jī)斷層掃描，MRI為核磁共振成像。

　　總結(jié)

　　頸靜脈孔的三種常見的腫瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤通常出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴和聽力損失,而頸靜脈球神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤的發(fā)病率較高嘶啞鼓膜背后的質(zhì)量是相當(dāng)常見的副神經(jīng)節(jié)瘤(91%),但更常見的腦膜瘤(43%)和神經(jīng)鞘瘤(11%)神經(jīng)鞘瘤是膨脹性的但不是損害性的,與釓增強(qiáng)磁共振成像。頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤，通常稱為頸靜脈血管球，在CT上表現(xiàn)為頸靜脈孔的浸潤(rùn)性損害，在T1加權(quán)MRI上表現(xiàn)為典型的鹽和胡椒狀。動(dòng)脈期CT血管造影的強(qiáng)烈強(qiáng)化是副神經(jīng)節(jié)瘤的另一個(gè)特征，因?yàn)樗鼈兙哂袕V泛的血管分布。這個(gè)病例的影像學(xué)表現(xiàn)支持頸靜脈孔腦膜瘤的診斷。硬腦膜尾部的存在、均勻的造影后增強(qiáng)以及釓增強(qiáng)t1加權(quán)MRI上血流空洞的缺失支持了這一點(diǎn)。雖然腦膜瘤可能展示變量T1和T2加權(quán)MRI信號(hào)強(qiáng)度,他們通常在T2加權(quán)磁共振成像灰質(zhì)。有趣的是,T1和T2信號(hào)強(qiáng)度可以根據(jù)不同腦膜瘤的組織學(xué)亞型,在CT成像,腦膜瘤常表現(xiàn)為骨肥大,但這并不是遠(yuǎn)遠(yuǎn)存在的。典型的鈣化被認(rèn)為是腦膜瘤的特征，盡管頸靜脈孔腦膜瘤比較少見。

　　治療包括觀察連續(xù)成像，手術(shù)或放射治療。全切除的主要障礙是對(duì)下顱神經(jīng)的危險(xiǎn)。事實(shí)上，頸靜脈孔腦膜瘤手術(shù)中出現(xiàn)新腦神經(jīng)缺損的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%至63%。盡管如此，手術(shù)切除仍被認(rèn)為是治療這些良性但局部損害性腫瘤的主要手段。在采取次全切除的情況下，常采用輔助放射治療。當(dāng)然，若主刀醫(yī)生擁有高超的技巧可在順利的前提下手術(shù)全切，如INC之德國巴特朗菲教授，術(shù)后亦能不接受放化療，為家庭減輕負(fù)擔(dān)，減輕患者的治療痛苦。

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• 更新時(shí)間：2020-11-12 11:04:12

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