老年腦膜瘤

發(fā)布時間：2020-11-10 10:43:43 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

據(jù)大量分析，與年輕手術(shù)患者相比，老年人周圍手術(shù)期的死亡率和發(fā)病率有所提高，但這些研究主要集中在手術(shù)期，追蹤數(shù)據(jù)較多為術(shù)后一年。由于老年人手術(shù)前醫(yī)療條件差，外周手術(shù)期間早期發(fā)病率和死亡率增加，需要更多關(guān)于

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　　腦膜瘤是較常見的原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的三分之一以上。大規(guī)模疫情病學(xué)研究表明，患者中位年齡為65歲，腦膜瘤發(fā)病率增加，是老年患者。據(jù)大量分析，與年輕手術(shù)患者相比，老年人周圍手術(shù)期的死亡率和發(fā)病率有所提高，但這些研究主要集中在手術(shù)期，追蹤數(shù)據(jù)較多為術(shù)后一年?？贫?英博、卡羅利等?；仡櫺苑治隼夏耆四X膜瘤5年隨訪結(jié)果。報告的復(fù)發(fā)率分別為8%、24%和17%，死亡率為4%-16%。但這些研究并沒有將腫瘤相關(guān)死亡率與老年患者固有和非腫瘤相關(guān)的預(yù)期壽命降低區(qū)別開來。該分析側(cè)重于臨床和放射學(xué)評分系統(tǒng)。它們僅包括少量死亡率、復(fù)發(fā)率、隨訪期和組織病理數(shù)據(jù)(如研究中的WHO分類)，缺乏對年輕和年老患者的長期比較分析。另外，老年患者非典型和惡性腦膜瘤的發(fā)病率相對較高，因此需要分別討論這種高?；颊呷后w手術(shù)治療的風(fēng)險和好處。

老年腦膜瘤

　　老年人腦膜瘤的手術(shù)和長期生存。

　　1994年至2009年，500例腦膜瘤患者經(jīng)手術(shù)治療（中位隨訪時間為90個月），分為老人群（年齡≥65歲，N=162）和青年群（年齡<65歲，N=338）。進行單變量和多變量分析。死亡率與年齡和性別相匹配的一般人口的死亡率進行了比較。

　　結(jié)果。

　　確診的平均年齡老年人71歲，年輕人51歲。兩組患者性別、顱內(nèi)腫瘤部位、切除程度、放療和組織病理學(xué)亞型相似。晚期(WHOII和III)和脊柱瘤在老年患者中比年輕患者更常見(分別為15%和8%，p=0.017和12%，vs4%，p=0.001)。兩組PFI相似，但三個月后老年人死亡率(7%，191個月)高于青年人死亡率(7%，191個月)，生存率(OS)低于青年人(1%，中位數(shù)不到HR4.9，95%CI2.75-8.74；P<0.001)。另外，中位OS和老年人的平均壽命沒有差別(HR1.03，95%CI0.70-1.50；P=0.886)。在老年患者中，晚期腦膜瘤患者的PFI較低(HR24.74，95%95%可信區(qū)間4.23-144.66;P<0.001)，次全切除后(HR10.57，95%可信區(qū)間2.23-50.05;P=0.003).全切除后正中骨瓣比次全切除后長(HR2.7，95%可信區(qū)間1.09-69;P=0.032)。

　　結(jié)論。

　　與年齡相匹配的普通人相比，接受手術(shù)治療的老年腦膜瘤患者的存活率不受損害，其PFI與年輕腦膜瘤患者相似。這些數(shù)據(jù)有助于緩解老齡化社會中老年患者手術(shù)治療的焦慮。

　　研究和討論。

　　由于預(yù)期壽命的增加，老年人腦膜瘤的治療已經(jīng)成為神經(jīng)外科實踐中的日常問題。因此，我們隊列中三分之一的患者年齡超過65歲，在15年的納入期內(nèi)，老年患者的手術(shù)頻率增加了10%以上。由于老年人手術(shù)前醫(yī)療條件差，外周手術(shù)期間早期發(fā)病率和死亡率增加，需要更多關(guān)于手術(shù)長期效益的信息來證明這些患者的手術(shù)治療是合理的。多項研究表明，年齡、男性、低Karnovski、Pap指數(shù)、相關(guān)疾病、術(shù)前嚴重神經(jīng)功能缺失、多項放射學(xué)標準(如腫瘤大小、病變數(shù)、腫瘤周圍水腫、竇性疲勞)可評估腦膜瘤手術(shù)后的不良臨床結(jié)果。但是，老年患者周圍手術(shù)期間死亡率的增加仍在討論中。相反，不應(yīng)低估老年人采取觀望戰(zhàn)略的風(fēng)險?；颊卟∏榇_診后未好轉(zhuǎn)，保守治療患者腫瘤死亡率高于切除患者。在更大的疫情病學(xué)研究中，老年人和保守治療患者的死亡率已經(jīng)得到證實增加，但選擇更健康的個體進行手術(shù)的偏見可能有助于手術(shù)患者的更好預(yù)后。除此之外，納入了約9000-12000例患者，但其他研究并不重視對老年患者的分析，缺乏疾病特異性死亡率和詳細的臨床信息(例如腫瘤部位或切除程度的標準化評價)，受到隨訪中位持續(xù)時間(例如僅1年)的限制。因此，年齡的增長是否會導(dǎo)致老年腦膜瘤患者死亡率的增加還不清楚。

　　老年患者分組分析。

　　我們分析的復(fù)發(fā)率和死亡率與大部分老年患者報告相似。另外，我們的研究證實了以前在《年輕一代》雜志上發(fā)表的發(fā)現(xiàn)。老年病人預(yù)后比女性差，主要是復(fù)發(fā)率增加3倍，全氟烷烴磺酸減少，死亡率與口服補液鹽類似。國際衛(wèi)生組織的等級-不是腫瘤的位置、切除等級或年齡-與患者的性別有關(guān)。在很大水平上，這種預(yù)后差異可以用老年男性患者中非典型和間變性腦膜瘤比例的增加來解釋。

　　診斷時中位年齡的增長與預(yù)后不良獨自有關(guān)，因為老年患者死亡率高，手術(shù)系統(tǒng)短。這證實了之前發(fā)表的發(fā)現(xiàn)，但這種觀察似乎有偏方的原因。因為老年患者的預(yù)期壽命當(dāng)然是有限的。事實上，中間操作系統(tǒng)的比較表明，我們隊列中的老年人（192個月[16歲]，中間年齡71歲）與同期德國人口（15.5歲）的平均壽命沒有明顯差異。相比之下，年輕患者的操作系統(tǒng)比年齡匹配和性別匹配的人短。即使排除國際衛(wèi)生組織二級和三級腫瘤，觀察值仍然穩(wěn)定。老年患者術(shù)后3個月的死亡率比德國性別年齡的人明顯增加，年輕患者包圍手術(shù)期間的風(fēng)險明顯增加。因此，盡管病人數(shù)量和可用臨床數(shù)據(jù)不足以統(tǒng)計分析，但這些病人似乎具有相當(dāng)大的術(shù)前發(fā)病率。由于我們在分析中沒有發(fā)現(xiàn)與其他變量的任何關(guān)聯(lián)性，這些發(fā)現(xiàn)表明常見疾病的存在和術(shù)前醫(yī)療條件差，在這種情況下死亡率的增加。另一方面，我們發(fā)現(xiàn)GTR手術(shù)后的預(yù)期壽命明顯延長，可能表明手術(shù)中充分關(guān)注風(fēng)險水平和精心管理，較大限度的順利腫瘤切除對老年患者也有好處。但由于患者沒有隨機分為保守治療或手術(shù)治療，這種觀察是否受到健康患者的手術(shù)治療偏好，不是主要共同患者的影響，還不清楚。重要的是，老年患者的進展時間并沒有明顯縮短。

　　值得一提的是，我們發(fā)現(xiàn)患者腦膜瘤的比例很高。這些腦膜瘤是世衛(wèi)組織水平的腫瘤，預(yù)后良好。雖然有報道稱，大多數(shù)良性腦膜瘤在老年患者中的發(fā)病率都在增加，但這一發(fā)現(xiàn)值得注意，因為這些患者中晚期腫瘤的總數(shù)在增加。除此之外，切除與全部分析變量獨自，包括腫瘤位置，但與復(fù)發(fā)率和PFI有關(guān)。因此，對年輕隊列的觀察基本得到證實。在大多數(shù)老年人中，適當(dāng)?shù)那谐[瘤是可行的，不管腫瘤的位置如何，都與好轉(zhuǎn)PFI有關(guān)。值得一提的是，在我們的分析中，早期死亡率和手術(shù)系統(tǒng)與切除水平和腫瘤位置無關(guān)。過去，跟蹤期短的研究還報道了老年患者的死亡率和功能預(yù)后與切除程度無關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)進一步鼓勵老年患者考慮較順利的腦膜瘤切除術(shù)。

　　在日常神經(jīng)外科實踐中，65歲以上患者的PFI和復(fù)發(fā)率與年輕人類似，但晚期疾病的發(fā)病率增加。對于老年患者，醫(yī)療條件差的高危亞圍手術(shù)期死亡率高，但腫瘤較大切除可延長PFI和OS。結(jié)果表明，在足夠的術(shù)前風(fēng)險分層后，老年腦膜瘤患者應(yīng)注意較大限度地切除腫瘤。