橋小腦角區(qū)腦膜瘤是與該區(qū)域相關(guān)的二常見病變(約10-15%)。聽神經(jīng)瘤位居首位(約85%)。這種病變起源于顳骨巖面的硬腦膜，位于三叉神經(jīng)的外側(cè)。不同的附著部位和生長方向造成不同的臨床表現(xiàn)和手術(shù)挑戰(zhàn)。這種病理可以根據(jù)其與內(nèi)聽道的延伸程度進(jìn)行分類:后腦膜瘤、前腦膜瘤和具有前、后延伸的大型腦膜瘤。磁共振成像(MRI)掃描顯示左側(cè)CPA有一個大的均勻強(qiáng)化病灶，從小腦幕延伸至頸靜脈孔區(qū)，高度提示CPA腦膜瘤。外科手術(shù)是病人的一選擇。在我們看來，在處理CPA周圍如此大的腫瘤時，需用體感和運(yùn)動誘發(fā)電位進(jìn)行神經(jīng)生理監(jiān)測。手術(shù)是在標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后開顱手術(shù)后進(jìn)行的，在從巖骨附著處切斷腫瘤血管的同時，仔細(xì)解剖和切除腫瘤。

　　CPA腦膜瘤的臨床表現(xiàn)分析

　　CPA腦膜瘤通常表現(xiàn)出復(fù)雜的癥狀。常見的早期癥狀，包括聽力損失/耳鳴、頭痛和眩暈，經(jīng)常被患者忽視。詢問早期癥狀對于評估腫瘤來源至關(guān)重要。在這個系列中，從較初癥狀發(fā)作到入院的平均持續(xù)時間為19.4個月，早期癥狀包括聽力損失/耳鳴、眩暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、四肢麻木/無力、面部疼痛/麻木、惡心/嘔吐、面癱、面肌痙攣、咽喉不適、吞咽障礙和上瞼下垂(動眼神經(jīng)麻痹)。其中，聽力障礙、眩暈和頭痛是三種較常見的主訴，發(fā)生率分別為42.9%、40.8%和38.8%。先前的一項研究報道，CPA腦膜瘤患者主要主訴不穩(wěn)定(54%)、聽力損失(52%)、眩暈(35%)和耳鳴(23%)[5].

　　聽力下降、前庭體征或角膜反射受損是較初體檢中較常見的發(fā)現(xiàn)。三叉神經(jīng)缺損的跡象與腦膜瘤侵犯海綿竇或小腦幕密切相關(guān)。這些病人的癥狀主要取決于腫瘤的位置、大小、生長速度和擴(kuò)散范圍。相關(guān)系列研究中，CN V、CN VII和CN VIII較常受到腫瘤的影響，其次是動眼神經(jīng)(CN III)。少數(shù)病例還涉及顱神經(jīng)后組(CN IX、CN X、CN XI和CN XII)。這些病例向神經(jīng)外科醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)，既要切斷也要保留受損的腦神經(jīng)。此外，有一小部分患者，盡管他們的腫瘤較大，但影像學(xué)研究表明，沒有明顯的癥狀(4/49)。因此，前沿的放射學(xué)研究是必要的和重要的，在作出早期診斷。

　　CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤手術(shù)策略選擇

　　由于早期體積小且生長緩慢，CPA腦膜瘤通常不會引起明顯的癥狀或神經(jīng)功能缺損。在這一人群中，應(yīng)首先考慮非手術(shù)干預(yù)而不是根治性手術(shù)。本組對4例腫瘤大小小于2 cm的患者進(jìn)行了伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。他們在隨訪期間(長達(dá)25-34個月)沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)的指征。核磁共振成像顯示了四分之三的病例中腫瘤縮小的證據(jù)。

　　臨床條件、癥狀、體征和腫瘤大小是選擇手術(shù)和保守治療策略時需要考慮的重要因素。

　　乙狀竇后入路是切除CPA腦膜瘤較常用的手術(shù)入路之一。然而，在決定哪種手術(shù)入路是較好的時，需要考慮腫瘤對海綿竇的侵犯、腫瘤向海綿竇的擴(kuò)張、腫瘤與小腦幕的連接以及腫瘤向頸靜脈孔的向前擴(kuò)。蛛網(wǎng)膜平面的考慮和動脈分支的合并也是影響較佳手術(shù)策略的較其重要的因素，并能影響手術(shù)結(jié)果。

　　雖然腦膜瘤的病理類型不同，對放射的敏感性也不同，但為了保護(hù)顱神經(jīng)和腦干，腫瘤的次全或部分切除是可能的。為了完全切除而危及病人的生活質(zhì)量是不值得的。一個小的殘留腫瘤可以通過保守治療，如放療，得到很好的控制。然而，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，具有世衛(wèi)組織II級或更高級別的形態(tài)學(xué)證據(jù)的CPA腦膜瘤在相對較短的時間內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。對這些病人來說，全切除是重要的，術(shù)后放療也不可忽視。

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性

　　腦神經(jīng)和腦干功能的神經(jīng)電生理監(jiān)測(Epoch XP Neurological Workstation，Axon Systems，Hauppauge，NY)包括腦神經(jīng)V(三叉神經(jīng)，CN V)的自發(fā)肌電圖、面神經(jīng)CN VII的誘發(fā)肌電圖、副神經(jīng)CN XI的自發(fā)肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。如果這些神經(jīng)和腦干在術(shù)中牽拉、對分或腫瘤切除過程中受到干擾，報警器將通知外科醫(yī)生。如果警報被觸發(fā)，正在進(jìn)行的操作將立即停止，直到神經(jīng)電生理監(jiān)測確認(rèn)神經(jīng)穩(wěn)定。

　　42歲的孟女士兩年前因為患聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)院做了一次開顱手術(shù)，失去了右側(cè)聽力。當(dāng)她感覺自己左側(cè)耳朵很悶，還時不時頭疼時，為了進(jìn)一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，再次去醫(yī)院做磁共振檢查，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，一家人再次陷入病魔的陰霾。

　　不幸中的萬幸是，孟女士經(jīng)過多方查詢和打探聯(lián)系到INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，并在INC醫(yī)學(xué)顧問的幫助下找到巴特朗菲教授診斷病情。巴教授回復(fù)根據(jù)自己以往的經(jīng)驗，成功手術(shù)的幾率很大，術(shù)中神經(jīng)完全損傷的風(fēng)險低于百分之一，術(shù)后暫時可能會出現(xiàn)這些神經(jīng)的輕微衰弱。

　　較后孟女士決定接受巴教授主刀的手術(shù)，術(shù)中在神經(jīng)外科團(tuán)隊協(xié)力配合下，加上神經(jīng)電生理監(jiān)測的保駕護(hù)航，腦膜瘤如愿得到順利全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到完好保留。術(shù)后2天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力得到保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天出院，術(shù)后1個月回訪時狀態(tài)恢復(fù)良好，現(xiàn)在她已經(jīng)歸回正常的工作和生活，經(jīng)歷過抵御疾病的勝利，更加懂得熱愛生活和發(fā)現(xiàn)這個人間的美好。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2022-10-15 14:46:41

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