橋小腦角區(qū)腦膜瘤能切除干凈嗎？術后會面癱嗎？
發(fā)布時間：2022-09-18 18:43:01 | 閱讀：次| 關鍵詞：橋小腦角區(qū)腦膜瘤能切除干凈嗎
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CPA橋小腦角區(qū)，是由腦干腦橋外緣、巖骨內緣和小腦半球前外側緣構成的錐形三角空間，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結構。腦膜瘤是CPA區(qū)除去聽神經(jīng)瘤外二高發(fā)腫瘤，當
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CPA橋小腦角區(qū)，是由腦干腦橋外緣、巖骨內緣和小腦半球前外側緣構成的錐形三角空間，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結構。腦膜瘤是CPA區(qū)除去聽神經(jīng)瘤外二高發(fā)腫瘤，當腦膜瘤壓迫聽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至聽力喪失，當面神經(jīng)損傷就會有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長，壓迫到小腦、腦干，患者的生命順利可能就會受到威脅出現(xiàn)肢體癱瘓甚至昏迷。
橋小腦角區(qū)腦膜瘤，通常壓迫周圍許多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術難度大，手術不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術的每個細節(jié)都至關重要。是對一些高齡腦膜瘤患者而言，因為病程長，手術有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時候手術更應把治療效果和術后生存質量放在一位，挑戰(zhàn)較大。
什么情況下可以手術？若腫瘤占位效應明顯并引起神經(jīng)功能缺損，則應盡快手術且盡可能全切；但是，手術全切不應當以犧牲神經(jīng)功能為代價。
總體而言，橋小腦角區(qū)腦膜瘤應以手術全切為目標，根據(jù)術中情況可接受次全切以保護神經(jīng)功能；然后定期復查觀察殘余腫瘤，若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），如果腫瘤較大，再次顯微手術切除腫瘤。
CPA區(qū)腦膜瘤巴教授成功案例交流
病情回顧：41歲的孟女士，因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側輕度面癱，做過了手術后本以為能松一口氣，沒想到術后一年她的左邊耳朵感覺很悶，還時不時地頭疼……本以為是聽神經(jīng)瘤復發(fā)，不曾想醫(yī)院核磁檢查后結果顯示“左側橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”。而孟女士的腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，手術牽一發(fā)而動全身，哪怕一點小小的損傷均會帶來不可逆的后果。國內醫(yī)生都說手術對聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風險較大，不能確定術后能夠保留原有的聽力且不面癱。
治療過程：網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽得知INC德國巴特朗菲教授即將來華進行示范手術教學，于是他們決定咨詢教授能否為自己手術。教授研究過孟女士的病歷后表示盡管手術困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗，患者成功手術的幾率很高。在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授為孟女士進行手術，國內神經(jīng)外科團隊協(xié)力配合，加上術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。
孟女士術前術后MR對比
術后孟女士麻醉復蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能
術后1個月隨訪，孟女士狀態(tài)良好
之所以孟女士的聽神經(jīng)、面神經(jīng)能夠得到很好的保留，這離不開主刀醫(yī)生高超的技術水平，此外，也很大水平上歸功于術中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）對孟女士神經(jīng)功能的較大保護。目前，神經(jīng)電生理監(jiān)測已經(jīng)成為實時監(jiān)測神經(jīng)功能、減少神經(jīng)損傷、提高手術質量的不可或缺的手段，同時要求外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)生協(xié)同配合達到神經(jīng)功能保護的目的，根據(jù)具體的手術部位、手術入路和方式，針對術中易損功能區(qū)或神經(jīng)傳導通路，選擇合理的神經(jīng)電生理監(jiān)測模式和方案，據(jù)此決定較佳的麻醉方法，確定監(jiān)測報警閾值。
INC巴教授手術中所用到的術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備
術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的方法主要包括：軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）、聽覺誘發(fā)電位（AEP）、肌電圖（EMG）、閃光刺激視覺誘發(fā)電位（VEP）及腦電圖（EEG）等。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以多方位的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，在功能區(qū)以及鄰近顱神經(jīng)的腦瘤手術中，如果手術中患者神經(jīng)功能受到影響，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過它及時發(fā)現(xiàn)并避免損傷正常腦組織和神經(jīng)，這對保留患者原有的神經(jīng)功能提高生存質量有意義。
INC之德國巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials(MEP)during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備的運動誘發(fā)電位（MEP）對于保持皮質脊髓功能的重要作用。
在INC德國巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)學研究所，每天這種術中神經(jīng)電生理監(jiān)測下的高難度手術案例不勝枚舉。除了術中神經(jīng)電生理監(jiān)測，術中磁共振成像iMRI、術中神經(jīng)導航等高科技”高配“手術設備，多模態(tài)影像技術和術中喚醒技術的結合應用，共同實現(xiàn)降低手術風險，提高手術順利性，較大水平切除腫瘤，達到較好的療效。
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- 更新時間：2022-09-18 18:28:17
