腦膜瘤的復(fù)發(fā)及其治療

發(fā)布時(shí)間：2020-03-02 19:45:25 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

對(duì)于良性腦膜瘤，臨床相關(guān)復(fù)發(fā)在患者一生中很常見(jiàn)。64%至97%的手術(shù)患者看似完全切除但治愈率只有68%到80%。任何腫瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。常識(shí)認(rèn)為復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于切除的程度，但生物學(xué)特征如生長(zhǎng)率也影響復(fù)發(fā)的速度。

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　　對(duì)于良性腦膜瘤，臨床相關(guān)復(fù)發(fā)在患者一生中很常見(jiàn)。64%至97%的手術(shù)患者看似完全切除但治愈率只有68%到80%。任何腫瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。常識(shí)認(rèn)為復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于切除的程度，但生物學(xué)特征如生長(zhǎng)率也影響復(fù)發(fā)的速度。大范圍的根治性手術(shù)很少能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。微小殘留的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此，生物變量對(duì)患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)具有相對(duì)較大的影響。

　　臨床上，腦膜瘤手術(shù)的“激進(jìn)性”要么由外科醫(yī)生的術(shù)中評(píng)估來(lái)定義，這顯然是主觀的，或者來(lái)自術(shù)后放射檢查。兩種策略都不足以完全排除殘留腫瘤細(xì)胞的存在，病理學(xué)檢查很少用于評(píng)估腫瘤切除的程度。我們較近評(píng)估了一系列矢狀竇旁腦膜瘤，并在41%的“根治性”辛普森1級(jí)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜切除邊緣殘留的顯微腦膜瘤生長(zhǎng)。復(fù)發(fā)和漸進(jìn)性生長(zhǎng)之間的區(qū)別并不重要。我們不能確定我們是在檢測(cè)腫瘤的進(jìn)展還是的復(fù)發(fā)。間接證據(jù)表明，大多數(shù)復(fù)發(fā)實(shí)際上是進(jìn)展性腫瘤殘留，而從頭復(fù)發(fā)更少發(fā)生。通常，當(dāng)初始手術(shù)包括術(shù)中評(píng)估的根治性腫瘤切除(辛普森1-2級(jí))和術(shù)后放射學(xué)檢查未能顯示殘留腫瘤時(shí)，我們將腫瘤復(fù)發(fā)稱為“復(fù)發(fā)”。辛普森只定義了1-2級(jí)，其中包括腫瘤起源的切除或凝固為“根治性”，而3級(jí)僅構(gòu)成完全切除，而不涉及腫瘤起源。術(shù)中評(píng)估是主觀的，很大水平上受外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)策略的影響。隨后，不同系列的復(fù)發(fā)率將反映生物學(xué)腫瘤特征、手術(shù)目標(biāo)和經(jīng)驗(yàn)；復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)很明顯。有人認(rèn)為“如果隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，全部腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)”，因此，在治療預(yù)期治療后預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者時(shí)，完全了解自然史和充分隨訪是至關(guān)重要的。

　　根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的標(biāo)準(zhǔn)，腦膜瘤分為一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)腫瘤。復(fù)發(fā)在組織學(xué)上更具侵襲性的腫瘤中更為常見(jiàn)，但國(guó)際衛(wèi)生組織的分類既不能滿足全部需求，也不能窮盡評(píng)估工具。一些研究人員已經(jīng)確定了與預(yù)后相關(guān)的生化、組織學(xué)和放射學(xué)特征。復(fù)發(fā)的個(gè)體生物學(xué)特征從世衛(wèi)組織分類中分離出來(lái)。這種獨(dú)自的預(yù)后特征的價(jià)值并不完全清楚，因?yàn)榍忠u性行為的幾個(gè)特征實(shí)際上構(gòu)成或與高級(jí)腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。此外，復(fù)發(fā)的不同風(fēng)險(xiǎn)因素很可能是相互依賴的。水腫是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，但也與侵襲性組織學(xué)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(基質(zhì)金屬蛋白酶-9)的表達(dá)和腫瘤大小有關(guān)。此外，某個(gè)部位可能預(yù)示著順利根治性切除的困難，易于進(jìn)行次全手術(shù)，或預(yù)示著更高的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。下面的討論需要通過(guò)認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素很少是獨(dú)自的評(píng)估因素來(lái)緩和。對(duì)于復(fù)發(fā)原因的科學(xué)解釋，多元回歸分析是優(yōu)選的，但是在單變量分析中發(fā)現(xiàn)的任何因素都是影響管理的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，不管它是否是獨(dú)自風(fēng)險(xiǎn)。

　　復(fù)發(fā)的頻率和后果

　　手術(shù)小計(jì)(辛普森4級(jí))導(dǎo)致15至18年內(nèi)復(fù)發(fā)/進(jìn)展率為81%至85%。一項(xiàng)關(guān)于矢狀竇旁腦膜瘤的長(zhǎng)期研究(Mathiesen，未發(fā)表)顯示，辛普森4級(jí)手術(shù)導(dǎo)致全部存活超過(guò)10年的患者進(jìn)行性生長(zhǎng)，這些患者需要額外手術(shù)，25年后有約10%的患者存活并獨(dú)自。我們還評(píng)估了顱底腦膜瘤手術(shù)后的長(zhǎng)期結(jié)果(平均18年)。在這個(gè)系列中，69名患者接受了次全切除(辛普森4級(jí))，8%的患者隨訪時(shí)病情穩(wěn)定，10%的患者因腫瘤進(jìn)展而復(fù)發(fā)，其中82%的患者死亡。因此，從長(zhǎng)期來(lái)看，次全手術(shù)具有臨床相關(guān)腫瘤進(jìn)展的。

　　根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)更少，但其后果相似。不完全切除腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展是術(shù)后情況良好的患者死亡率過(guò)高的主要原因。

　　切除級(jí)別越高，患者的預(yù)后才會(huì)越好，如果手術(shù)切除率過(guò)低，則有很大可能導(dǎo)致腦膜瘤再次復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)再治療難度便更大了。所以一個(gè)技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生重要的，而腦膜瘤由于位于大腦上，所以想要對(duì)其進(jìn)行高切除率并不容易。目前，國(guó)內(nèi)腦膜瘤平均切除率并不高，在國(guó)際上，能對(duì)腦膜瘤實(shí)施高切除率的醫(yī)生也并不多。

　　國(guó)際上腦膜瘤高切除率手術(shù)專家

　　在國(guó)際上，在腦膜瘤高切除手術(shù)上，巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授是做的好的，在國(guó)際神經(jīng)外科也。他們均在神經(jīng)外科從醫(yī)幾十年，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且都是從國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)，其所在的醫(yī)院也是國(guó)際前沿的醫(yī)院。

　　巴特朗菲教授是在腦膜瘤手術(shù)方面出名，在他的顯微外科手術(shù)下，腦膜瘤切除率基本都在90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平，是國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授。巴特朗菲教授除了手術(shù)做的好，他還以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書(shū)上發(fā)表了180多篇文章，他發(fā)表的大多數(shù)文章可以在Pubmed上找到。因此，巴特朗菲教授收到過(guò)來(lái)自歐洲、中東、北非以及日本、中國(guó)、韓國(guó)、新西蘭、南非和智利的40個(gè)國(guó)家的學(xué)術(shù)邀請(qǐng)，應(yīng)邀出席了400多場(chǎng)國(guó)際各地的學(xué)術(shù)會(huì)議或在神經(jīng)外科大會(huì)作為特邀發(fā)言人，對(duì)國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)科做出貢獻(xiàn)。

　　William T. Couldwell教授是美國(guó)神經(jīng)外科界的專家，一直主攻腦膜瘤，在腦膜瘤治療上有著獨(dú)特的心得和經(jīng)驗(yàn)，在腦膜瘤治療方面，William T. Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例。William T. Couldwell教授還是國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界的泰斗級(jí)人物，教授發(fā)表了400篇同業(yè)評(píng)審的文章，著述了超過(guò)100本書(shū)籍章節(jié)、7本書(shū)籍，且多次獲得了美國(guó)聯(lián)邦與其他研究款項(xiàng)。

　　除了傳統(tǒng)的顯微外科開(kāi)顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也是現(xiàn)在流行的腦膜瘤切除手術(shù)，不必開(kāi)顱便可成功切除腦膜瘤。Sebastien Froelich教授是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的專家，不僅擅長(zhǎng)使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，而且發(fā)明“筷子”手法，還克服了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)多年需要兩人操作的弊端。

　　巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員。而INC(International Neurosurgeon’ Circle)是一個(gè)立足于中國(guó)、專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高。所以在中國(guó)，通過(guò)INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，便可以得到國(guó)際腦膜瘤較新的療法治療，得到國(guó)際神經(jīng)外科高水平醫(yī)生的前沿治療。如果患者需要出國(guó)治療，INC還將為患者提供病歷整理、病歷翻譯、國(guó)外醫(yī)院咨詢、醫(yī)生咨詢、簽證輔助、醫(yī)院收費(fèi)指導(dǎo)、行程安排、就醫(yī)陪同等出國(guó)看病所需的全程服務(wù)。