年過花甲的王女士本來計(jì)劃著退休之后開始自己的新生活四處旅游、結(jié)識(shí)新朋友，但是卻沒想到卻因愈演愈烈的頭痛、癲癇和接踵而至的肢體無力擱淺了計(jì)劃，而這的元兇則是已經(jīng)糾纏她多年的“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”，經(jīng)過多年的生長腫瘤現(xiàn)如今已經(jīng)雞蛋大小。保守治療已經(jīng)令她痛苦不堪，可是由于腫瘤靠近大靜脈竇和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，手術(shù)難以全切，易復(fù)發(fā)，且術(shù)后致癱風(fēng)險(xiǎn)很大（60-全切不等），這對于整個(gè)家庭來說都是沉重的打擊。什么是大腦鐮旁腦膜瘤？她該如何做治療選擇？難道真的沒有治愈機(jī)會(huì)了嗎？

　　大腦鐮旁腦膜瘤占腦膜瘤總數(shù)的11%~13%，源自大腦鐮，完全由皮層覆蓋，可跨大腦鐮生長，常為雙側(cè)。與矢狀竇旁腦膜瘤一樣，它們較常生長于于上矢狀竇的中1/3周圍，冠狀縫與人字縫之間。優(yōu)選手術(shù)治療。因腫瘤位置深在，在順利的前提下全切大腦鐮旁腦膜瘤是具有挑戰(zhàn)性的。

　　大腦鐮旁腦膜瘤臨床癥狀有哪些？

　　與矢狀竇旁腦膜瘤類似，鐮旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于其沿大腦鐮占位的位置。中央溝附近的腫瘤可引起感覺和運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作，或?qū)?cè)肢體偏癱/偏身感覺障礙。如果腫瘤累及優(yōu)勢半球輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，也可出現(xiàn)言語障礙。

　　相應(yīng)的如果大腦鐮前1/3的腫瘤體積可以很大，可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，頭痛和視物模糊/視乳頭水腫。后1/3的腫瘤可出現(xiàn)視覺障礙，如同向偏盲或幻覺。偶爾，鐮旁腦膜瘤可能是腦內(nèi)，硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血的來源。

　　也有少見的情況，即腫瘤可僅引起單一的對側(cè)下肢無力癥狀。該癥狀不應(yīng)與由神經(jīng)根壓迫所致的神經(jīng)根病變相混淆。上束征（很敏感）和無力的分布（不按各個(gè)神經(jīng)根支配的肌群分布）可幫助臨床醫(yī)生區(qū)分這些情況。

　　術(shù)前評(píng)估

　　MRI可顯示大腦半球間大腦鐮上有腦膜尾征的軸外腫瘤。T2加權(quán)像可評(píng)估大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支的位置。瘤周腦水腫意味著軟膜受侵犯，可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能惡化。用MRI或CTV評(píng)估上矢狀竇受侵蝕或閉塞的程度，并明確中線矢狀竇旁大的橋靜脈或其屬支的位置。這些靜脈的位置可以指導(dǎo)手術(shù)入路，確保到達(dá)腫瘤病灶合理路徑。大的腫瘤常包繞駢緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈。術(shù)前CTA檢查可明確這些重要血管的位移或包繞情況。

　　圖2、鐮旁腦膜瘤位于大腦鐮上，體積可大可?。攬D）。CTA顯示較大的腫瘤包繞的胼周和胼緣動(dòng)脈。（該圖選自Aaron Cohen創(chuàng)立的The Neurosurgical Atlas，僅供學(xué)習(xí)交流)

　　類似鐮旁腦膜瘤的其他腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤，骨軟骨瘤和軟骨肉瘤。

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

　　癥狀逐漸加重是合適的手術(shù)指征。小的無癥狀患者可影像學(xué)隨訪觀察。重要橋靜脈或上矢狀竇部分閉塞的腫瘤可次全切除，殘余部分放療治療。

　　文章開頭提到的王女士多年的保守治療非但沒有讓腫瘤癥狀得到緩解，反而放任了腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，從而癥狀加重，想要根治大腦鐮旁腦膜瘤，就需找到技術(shù)高超的主刀醫(yī)生全切腫瘤。經(jīng)過多次篩選和考量，王女士找到INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授。巴教授作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，擅長腦干、丘腦、大腦鐮旁等復(fù)雜位置腦瘤全切手術(shù)。在與巴教授遠(yuǎn)程咨詢后，教授給出的治療建議是：要想達(dá)到術(shù)后不復(fù)發(fā)、無手術(shù)并發(fā)癥、長期生存等效果，前提還是要對腫瘤進(jìn)行較大水平的全切。被腫瘤浸潤的硬腦膜可以完全切除并用患者自體組織代替，而且可以保留中央前回，復(fù)發(fā)的可能性低于5%。

　　王女士得到咨詢意見后，毅然選擇遠(yuǎn)赴德國，在德國漢諾威INI國際神經(jīng)學(xué)研究所接受巴教授的手術(shù)治療。

　　術(shù)前影像資料：左側(cè)大腦鐮旁較大腦膜瘤，鈣化和瘤周壓迫、水腫效應(yīng)明顯。

　　手術(shù)過程：左側(cè)額葉到額頂葉旁矢狀面的成骨性環(huán)鋸術(shù)和顯微外科腦膜瘤切除術(shù)；自體骨膜移植的硬腦膜成形術(shù)。

　　術(shù)后影像資料：腫瘤肉眼下全切，可見局部組織缺陷，水腫效應(yīng)存在，被壓迫正常腦組織緩慢復(fù)位。

　　2018年10月1日，王女士的手術(shù)情況成功，腫瘤全切、矢狀竇成功重建、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)無損傷，預(yù)后無并發(fā)癥、沒有復(fù)發(fā)。術(shù)后二天下午，王女士就能在德國INI醫(yī)院護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行走路康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后沒有打抗生素，而且術(shù)后幾天就可以獨(dú)自走路，無需陪同。術(shù)后一周多已經(jīng)恢復(fù)得和正常人一樣，精神狀態(tài)很好

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• 更新時(shí)間：2022-09-08 17:22:47

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