額葉膠質母細胞瘤術后癥狀加重偏癱，究竟是復發(fā)還是放射性壞死？
發(fā)布時間：2023-12-26 10:27:54 | 閱讀：次| 關鍵詞：額葉膠質母細胞瘤
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2022年11月，46歲的唐先生突然癲癇發(fā)作并昏迷，急診完善相關檢查后判斷：膠質瘤(低級別)，轉院至上海某醫(yī)院。2023年1月，在上海開顱手術，全切腫瘤，病理結果提示：膠質母細胞瘤4級。術后患者出現(xiàn)左邊偏癱，放療后左腳可行走，左手較高只能抬到水平。
從一開始檢查疑似低級別膠質瘤到如今的四級膠質母細胞瘤，唐先生腦內的腫瘤并沒有就此罷休地糾纏他，反而越演越烈——病灶增大、出現(xiàn)水腫。要知道，膠質母細胞瘤屬于四級膠質瘤，惡性程度之高給治療方面帶來很大的挑戰(zhàn)。這種已經手術、并質子+重離子治療后復發(fā)的高級別膠質瘤到底該怎么辦？生存機會還有多大？目前的唐先生，頻繁癲癇小發(fā)作，持續(xù)1-2分鐘。近期患者左側下肢功能障礙較前加重，活動不靈，伴疼痛，已無法獨自行走。
唐先生和他的親人們帶著種種疑惑，又問診了好多個醫(yī)院的專家，但他們意見都不統(tǒng)一，有的說復發(fā)了，有的說是放射性壞死，他陷入困惑。
▼一開始術后病理報告
▼2023年10月21日，核磁報告
后面的路該怎么走，唐先生不清楚，他亟需明確下一步的治療方向，以及如果如果真的是復發(fā)，應對的手段該是什么。
通過INC，唐先生找到了巴特朗菲教授，用遠程咨詢的方式尋求幫助。針對患者病情和既往治療經歷，巴特朗菲教授詳細給出了下列解答：
INC巴教授遠程評估結果
這確實是一個需要再次手術治療的病例。腫瘤大小可能有所增大，但這并不影響再次手術的決定。
1、根據(jù)患者目前的資料，巴教授認為下一步較佳治療方案是什么？什么時候開始？
患者的主要問題是被診斷為膠質母細胞瘤4級，MGMT非甲基化型，這意味著腫瘤對放射治療和TMZ（替莫唑胺）化療的敏感性低于甲基化變異型。
下一個較佳治療方案是再次手術，目的是完全切除復發(fā)的腫瘤，然后在間隔4-5周后進行化療，由于MGMT啟動子非甲基化，較好使用阿瓦斯?。ㄘ惙慰梗?。因為對于膠質母細胞瘤來說，手術遠遠不是的解決辦法，因為這些腫瘤往往會復發(fā)和再生。
如果患者同意，可于2024年1月二周在獨墅湖醫(yī)院進行這種治療（再次手術）。
2、患者是2月2日-3月18日做的質子重離子放療，這次術后是否還需要做放療？普通放療還是質子？如果先做LITT手術，控制不住是否還能再做開顱手術？
這個問題需向放射腫瘤科專家咨詢清楚。我認為在這么短的時間內再進行二次放療是很困難的，但我不排除這種可能性。我不認為激光間質熱療LITT適用于這種腫瘤，因為效果不佳。
巴教授遠程郵件咨詢回復節(jié)選
- 所屬欄目：膠質瘤
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- 更新時間：2023-12-26 10:17:47
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