低級別膠質(zhì)瘤LGG大多由癲癇發(fā)作和/或輕度認(rèn)知障礙引起。LGG通常位于大腦中所謂的“有功能的區(qū)域”。然而，由于LGG的緩慢增長速度，即每年5毫米，大腦應(yīng)該能夠重組有損傷風(fēng)險的功能(如語言或運動)。因此，嚴(yán)重的神經(jīng)和/或認(rèn)知障礙被認(rèn)為是相對少見的。目前，LGG的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”治療是清醒手術(shù)，通過直接皮層電刺激來保護(hù)功能。較近的出版物表明，使用這種技術(shù)，可以獲得較大的切除百分比和較小的神經(jīng)功能缺損。目前，膠質(zhì)瘤手術(shù)對高級認(rèn)知功能(如語言、記憶、注意力和執(zhí)行功能)的具體影響尚不完全清楚。

　　有大量文獻(xiàn)報道了腦部疾病手術(shù)患者的神經(jīng)學(xué)結(jié)果，例如功能區(qū)的腦膜瘤、海綿狀血管瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤。這些研究提供了關(guān)于手術(shù)干預(yù)后恢復(fù)期大腦較大神經(jīng)可塑性的知識。一般觀察是術(shù)后認(rèn)知惡化(如失語)是一過性的，3個月內(nèi)恢復(fù)。然而，這種與認(rèn)知相關(guān)的假設(shè)并沒有的證據(jù)。通常情況下，會提出個案，但不會進(jìn)行可靠的群體分析。此外，這些研究大多使用簡單的神經(jīng)篩查工具，如簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和/或卡爾諾夫斯基表現(xiàn)量表(KPS)，或有限的語言任務(wù)。

　　一些神經(jīng)外科研究在診斷后通過廣泛的測試對認(rèn)知進(jìn)行了更完全的調(diào)查或手術(shù)治療(綜合)后(輔助治療前)。他們強(qiáng)調(diào)了語言和注意力/執(zhí)行功能的損傷。然而，他們的結(jié)果并沒有提供對手術(shù)效果的洞察，因為認(rèn)知只在一個時間點進(jìn)行了調(diào)查，即術(shù)前或術(shù)后。其他研究也進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)任務(wù)，但采用了異質(zhì)腫瘤治療，如立體定向活檢、全切除、化療或放療，或者將異質(zhì)腫瘤組放在一起進(jìn)行分析。

　　一些研究人員已經(jīng)指出了在手術(shù)前對神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行廣泛的認(rèn)知測試與隨訪的相關(guān)性。然而，詳細(xì)完整地分析大范圍手術(shù)對主要認(rèn)知領(lǐng)域的影響，如語言、記憶、注意力、執(zhí)行功能和視覺空間能力，并不是功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)程序。

　　手術(shù)對認(rèn)知的影響

　　手術(shù)不當(dāng)后認(rèn)知狀態(tài)直接惡化，隨后在手術(shù)后幾個月有所好轉(zhuǎn)或下降。特別是，在緊接的術(shù)后階段，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)語言領(lǐng)域的惡化。一項報告表明術(shù)后即刻語言有好轉(zhuǎn)的研究，隨后是術(shù)后3-6個月的連續(xù)好轉(zhuǎn)，失語一般。在不同的語言能力上，一般的評估有可能超過(微妙的)語言缺陷。

　　一項研究得出結(jié)論，在隨訪中沒有認(rèn)知變化，表明手術(shù)沒有負(fù)面影響。然而，統(tǒng)計數(shù)據(jù)(或閾值的定義)沒有很好的記錄，導(dǎo)致膠質(zhì)瘤患者的認(rèn)知狀態(tài)更具描述性。他們還提到手術(shù)前后的認(rèn)知表現(xiàn)都低于正常水平，表明手術(shù)沒有負(fù)面影響。

　　巴特朗菲教授功能區(qū)膠質(zhì)瘤全切術(shù)后3個月，無癲癇、無癱瘓、沒有復(fù)發(fā)

　　簡要病史：15歲女孩藝文（化名），因癲癇反復(fù)發(fā)作、肢體無力就醫(yī)，檢查出“大腦左頂葉深部占位性病變”。由于癲癇發(fā)作頻繁，正在上學(xué)的孩子生理和心理上遭受著雙重打擊。國內(nèi)多家一線城市三甲醫(yī)院都曾問診咨詢過，但大多醫(yī)生表示，腫瘤壓迫肢體運動功能區(qū)，并且靠近血供豐富的矢狀竇，腫瘤難以全切，且術(shù)后肢體偏癱可能性較高，對于術(shù)后恢復(fù)程度沒有太大把握。

　　術(shù)前術(shù)后影像對比：

　　紅色區(qū)域為術(shù)前病變位置，藍(lán)色區(qū)域顯示術(shù)后完整切除

　　術(shù)后情況：手術(shù)后二天出ICU，且能在醫(yī)護(hù)人員攙扶下下地行走，并可以自行持筷用餐。術(shù)后三天，紗布還未拆，患者已能自行下地行走，肢體活動正常，平衡力正常，且沒有其他新癥狀出現(xiàn)。術(shù)后配合醫(yī)院細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周即出院。

　　術(shù)后1個月：孩子恢復(fù)越來越好，沒有癲癇發(fā)作和其他新癥狀出現(xiàn)。

　　術(shù)后3個月隨訪：核磁影像顯示腫瘤全切并沒有復(fù)發(fā)，無其他神經(jīng)功能新癥狀

　　盡管許多研究報告稱神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)到術(shù)前水平，但更廣泛的神經(jīng)心理學(xué)方案仍在隨訪中發(fā)現(xiàn)一些認(rèn)知領(lǐng)域的惡化，表明有必要在不同的認(rèn)知領(lǐng)域執(zhí)行幾項任務(wù)。從這些結(jié)果中，我們可以得出結(jié)論，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎對待認(rèn)知功能手術(shù)后3個月內(nèi)完全恢復(fù)的一般假設(shè)。在神經(jīng)外科領(lǐng)域中，對于腦干、胼胝體、丘腦、基底節(jié)等復(fù)雜位置以及特定的腦功能區(qū)腫瘤這樣的高難度切除手術(shù)駕馭地游刃有余的專家并不多，德國巴特朗菲教授是其中之一。對于垂體瘤，他能做到腦垂體的解剖和功能保留，對于聽神經(jīng)瘤，他能做到較大水平的面神經(jīng)和聽神經(jīng)保留，對于腦干、功能區(qū)等“禁區(qū)”內(nèi)的膠質(zhì)瘤，他也能順利無虞地將腫瘤完整剝離，較大確定患者的術(shù)后恢復(fù)程度及高水平的生活質(zhì)量。各種各樣的高難度高切除的順利全切手術(shù)，他一年可完成400臺以上，因其高手術(shù)技術(shù)水平，他被譽為“國際顱底腫瘤手術(shù)教授”。

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• 更新時間：2020-10-19 10:29:01

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