頂葉不像功能區(qū)、腦干或丘腦一樣危險。但是對于頂葉的手術(shù)仍要重視，頂葉膠質(zhì)瘤一旦手術(shù)不慎危害一個人的生活質(zhì)量是簡單的。頂葉的大體解剖很簡單，但顯微解剖異常復(fù)雜?，F(xiàn)代神經(jīng)腫瘤外科手術(shù)的目標(biāo)是在保留神經(jīng)功能的同時實現(xiàn)較大限度的腫瘤切除。大約30%的高級別膠質(zhì)瘤和10%的低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生在頂葉。然而，很少有大型研究檢查這些病變手術(shù)治療后的結(jié)果。這些研究大多評估了位于頂葉下部以外的功能，如感覺和感受性語言。很少他們研究了從頂葉下小葉（IPL）切除腫瘤后的預(yù)后。

　　IPL位于顳枕交界處，是大腦連接的重要樞紐。它包含皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，是那些與語言有關(guān)的功能。這些結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)緣上回和角回（分別為SMG和AG），以及皮質(zhì)下白質(zhì)通路，如上縱束的顳頂部（SLF-tp）、SLF組分II和III（SLF-II和-III，或外側(cè)裂語言網(wǎng)絡(luò)的前段），弓狀束（AF）和額枕下束（IFOF）。盡管如此，IPL的功能和結(jié)構(gòu)組織表現(xiàn)出特別高的可變性，這就需要在腫瘤切除時進行功能定位。

　　腦膠質(zhì)瘤治療的首要目標(biāo)是較大限度地切除腫瘤，同時保持功能狀態(tài)?？紤]到膠質(zhì)瘤的結(jié)構(gòu)和功能，從IPL切除膠質(zhì)瘤預(yù)計會帶來患者發(fā)病的，是在語言功能方面。與其他大腦區(qū)域一樣，通過在術(shù)中進行清醒的刺激定位，這種風(fēng)險可以被較小化。然而，到目前為止，只有少數(shù)病例系列和病例報告研究了IPL腫瘤切除術(shù)后的功能語言結(jié)果。

圖示：少突膠質(zhì)瘤（II級）。術(shù)前矢狀位（A）和軸向（B）FLAIR序列顯示一個非增強性病變。術(shù)前容積FLAIR磁共振成像上疊加了HARDI剩余引導(dǎo)qball纖維束描記術(shù)。切除前進行皮質(zhì)刺激標(biāo)測（C）。皮層刺激部位（用數(shù)字標(biāo)記標(biāo)記）均不干擾語言功能。切除至皮層下刺激標(biāo)測（D）確定的功能邊界。刺激標(biāo)記部位（48號）可引起缺氧。該部位的立體定向坐標(biāo)被保存，隨后從神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中檢索?；颊咦蟀肭虬踪|(zhì)束（E）的三維顯示，顯示AF（淺藍色）、SLF（綠色和橙色）以及腫瘤體積（紫色）。如圖所示，病變延伸到房顫的后表面。呈現(xiàn)（F）描繪了48號位點（黃色）的位置，與房顫后部相對應(yīng)。

　　語言主導(dǎo)型IPL包含幾個對語言功能至關(guān)重要的皮層和皮層下結(jié)構(gòu)。很少有報告描述了從該腦區(qū)切除固有腫瘤后的語言發(fā)病率。切除這些病變是順利的，但不是無風(fēng)險的。一項研究觀察到16.7%(24人中的4人)的患者出現(xiàn)了新的長期語言缺陷神經(jīng)膠質(zhì)瘤IPL切除。這種新的語言缺陷率略高于我們從其他功能結(jié)構(gòu)腫瘤切除術(shù)后觀察到的。這里觀察到的新的術(shù)后語言缺陷率與其他類似研究報告的相似，這些研究指出14%的患者術(shù)前語言缺陷，21%的患者術(shù)后長期語言缺陷。在這項研究中，新的術(shù)后語言障礙可以用許多可能的因素來解釋:全部4例新的語言障礙都涉及伴有廣泛病灶周圍水腫的高級別腫瘤。此外，在4名患者中的1名患者中進行了短串聯(lián)重復(fù)序列，他們也沒有進行清醒語言映射(在另外3名患者中進行了GTR和清醒語言映射)。在這4名新出現(xiàn)術(shù)后語言障礙的患者中，有1名出現(xiàn)術(shù)后擴散受限。4名患者中有3名接受了術(shù)后放射治療，全部患者均接受了GTR治療。術(shù)后6個月，4名患者中有3名出現(xiàn)腫瘤進展。因此，新的術(shù)后語言障礙可能是由于延遲的腫瘤浸潤、水腫、輻射效應(yīng)和醫(yī)源性損傷等因素導(dǎo)致的語言通路功能障礙造成的。值得注意的是，16.7%的患者(24例中的4例)出現(xiàn)了新的術(shù)后語言障礙，而62.5%的患者(8例中的5例)出現(xiàn)了術(shù)前語言障礙，手術(shù)切除后語言功能恢復(fù)正常。

　　盡管IPL結(jié)構(gòu)對語言功能很重要，但在切除該腦區(qū)腫瘤后，其術(shù)后語言預(yù)后尚未得到很好的表征。研究分析了一組接受優(yōu)勢IPL膠質(zhì)瘤切除術(shù)的患者。大約17%的患者(4 / 24)出現(xiàn)了新的、輕至中度的長期語言障礙，而63%的患者(5 / 8)在切除后，術(shù)前語言障礙得到了解決。術(shù)中語言映射是指導(dǎo)腫瘤切除的一個有價值的工具，而皮質(zhì)語言陽性位點的缺失被發(fā)現(xiàn)可以評估術(shù)后完整的語言功能?；颊吣挲g是與術(shù)后語言預(yù)后相關(guān)的其他因素，盡管本研究的樣本量較小，限制了其檢測可能與語言預(yù)后相關(guān)的其他因素(如高組織學(xué)級別)的能力?？紤]到本研究中觀察到的語言發(fā)病率，IPL膠質(zhì)瘤的治療應(yīng)考慮切除，但切除應(yīng)在術(shù)中定位的指導(dǎo)下，以減少發(fā)病率。進一步的手術(shù)發(fā)病率特征，特別是術(shù)后感覺、接受語言和認知功能方面的特征，對于更充分地描述IPL膠質(zhì)瘤切除術(shù)的順利性是必要的。

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• 更新時間：2020-10-22 09:52:35

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