丘腦腫瘤手術(shù)難度大嗎？丘腦腫瘤手術(shù)案例交流

發(fā)布時(shí)間：2022-09-26 17:13:14 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：丘腦腫瘤手術(shù)難度大嗎

丘腦腫瘤手術(shù)難度大嗎？由于丘腦的深層位置及其與重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的接近，對外科醫(yī)生來說丘腦腫瘤切除手術(shù)依然是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，對這種損傷的保守態(tài)度在文獻(xiàn)中占主導(dǎo)地位。到

本文有1239個(gè)文字，大小約為6KB，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間4分鐘

　　丘腦腫瘤手術(shù)難度大嗎？由于丘腦的深層位置及其與重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的接近，對外科醫(yī)生來說丘腦腫瘤切除手術(shù)依然是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，對這種損傷的保守態(tài)度在文獻(xiàn)中占主導(dǎo)地位。到達(dá)丘腦是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，因?yàn)閹缀?0%的丘腦的表面外側(cè)被內(nèi)囊(IC)覆蓋，內(nèi)側(cè)被下丘腦和中腦覆蓋。因此，通過外側(cè)經(jīng)皮質(zhì)通路的手術(shù)方法會(huì)損傷功能正常的腦實(shí)質(zhì)。盡管有這些數(shù)據(jù)，但文獻(xiàn)表明經(jīng)皮質(zhì)入路被廣泛用于這些病變。然而，丘腦表面的相當(dāng)一部分鄰接腦池或腦室空間，因此可以通過經(jīng)腦池(TCi)或經(jīng)胼胝體-經(jīng)腦室(TCTV)的方法到達(dá)，而對正常腦實(shí)質(zhì)沒有損傷或損傷較小。

　　清晰可識(shí)別的解剖標(biāo)志允許將該表面分割成四個(gè)可手術(shù)接近的部分丘腦的表面:側(cè)腦室、膜、腦池和三腦室。丘腦內(nèi)的大多數(shù)病變可以通過這些表面中的一個(gè)順利地到達(dá)。并且這些表面中的每一個(gè)又可以通過以下TCTV或TCi方法中的一種或多種來達(dá)到：前半球間胼胝體(AIT)、后半球間小腦幕下(PITS)、正中周圍小腦幕上(PeST)和正中周圍對側(cè)小腦上松果體(PeCSS)。通過AIT入路可以較好地到達(dá)側(cè)腦室和小腦幕表面，通過PeST或PITS入路可以到達(dá)腦池表面，通過PeCSS入路可以到達(dá)三腦室表面。

　　一旦較合適丘腦的表面是順利到達(dá)的，目標(biāo)病變的去除由于以下事實(shí)而變得容易丘腦的病變往往局限在丘腦內(nèi)。據(jù)yaargil報(bào)道，丘腦的病變顯示膨脹性生長，這甚至可能導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)如IC或下丘腦的整體移位，而沒有的浸潤。由此可見，界定手術(shù)可及的界標(biāo)丘腦的表面通常被保留，并可作為可靠的解剖標(biāo)志，以指導(dǎo)順利切除。此外，由于周圍的解剖結(jié)構(gòu)被移位而沒有被浸潤，所以它們可以被保留。

　　如果避免經(jīng)皮質(zhì)入路，如果進(jìn)行純粹的病灶切除術(shù)，如果保留顱內(nèi)動(dòng)脈的血管供應(yīng)，顱內(nèi)動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)可以保持在較低水平。進(jìn)行純粹的病灶切除術(shù)需要正確區(qū)分腫瘤組織和健康組織。這并不容易，是在低品位的情況下神經(jīng)膠質(zhì)瘤其質(zhì)地和稠度通常與正常丘腦相似。然而，高級(jí)別腫瘤組織通常比健康組織具有更疏松的結(jié)構(gòu)，因此更容易用低功率抽吸去除。此外，它通常更容易擴(kuò)散滲出。手術(shù)輔助，如ioUS和3T-ioMR，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測也是有幫助的。3T-ioMR有助于獲得GTR；然而，將殘余腫瘤與水腫或手術(shù)挫傷區(qū)分開來并不總是簡單明了的。

　　丘腦腫瘤手術(shù)案例交流

　　研究生患較大丘腦膠質(zhì)瘤，治療后完全緩解，近2年內(nèi)無癥狀、沒有復(fù)發(fā)

　　患者情況：25歲，研究生，女性，反復(fù)頭痛、嘔吐伴復(fù)視、右手拇食指麻木1月，就醫(yī)MRI示：腦干、左側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁信號(hào)異常，考慮膠質(zhì)瘤機(jī)會(huì)大，腦積水。

　　遠(yuǎn)程咨詢專家：INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)德國巴特朗菲教授及其他日本專家

　　治療過程：由于患者病情危急，當(dāng)時(shí)正處于新冠肺炎疫情高峰，于是采納巴特朗菲教授的建議先在國內(nèi)進(jìn)行手術(shù)活檢+放化療

　　治療后情況：治療1月后就達(dá)到了部分-完全緩解，治療后9月達(dá)到了完全緩解，治療后18月復(fù)查病灶持續(xù)完全緩解，病情很穩(wěn)定，沒有臨床癥狀，無神經(jīng)功能障礙。

丘腦腫瘤

患者治療后1月、9月和18個(gè)月后的影像結(jié)果

　　她能獲得這樣如此較佳的治療效果，總結(jié)起來大體三個(gè)方面包括：一是及時(shí)且有準(zhǔn)備的治療策略，二是手術(shù)病理活檢提供精確的診斷及靶向治療，三是放化療的有序配合。此外，膠質(zhì)瘤的研究還有許多未解之謎，背后也還有許多其他關(guān)鍵因素需要更多深入研究需要時(shí)間，患者的目前良好的“更好”治療效果已經(jīng)維持了近2年時(shí)間，也還需要長期的觀察，后續(xù)我們將繼續(xù)密切隨訪該患者、跟進(jìn)較新臨床及研究進(jìn)展，同時(shí)為患者帶來較好的、較新的、多樣化治療方式和選擇。

　　26歲足球運(yùn)動(dòng)員較大丘腦占位，次全切后10天出院，無神經(jīng)損傷

　　患者情況：在一次頭部輕傷后近3個(gè)月來逐漸出現(xiàn)復(fù)視、肢體活動(dòng)欠靈活、容易急躁，遂當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)較大丘腦占位并壓迫腦干，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示，目前雖無明顯肢體癱瘓癥狀，但是手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)較大，有昏迷、失明、術(shù)后癱瘓、感覺障礙等可能，且腫瘤切除率有限。后慕名求診于德國巴特朗菲教授，獲得咨詢意見后咨詢德國INI醫(yī)院治療。

　　診斷：右側(cè)丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（膠質(zhì)瘤4級(jí)），壓迫右側(cè)中腦WHO 4級(jí)，MGMT甲基化。

　　主診醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)之德國Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

　　治療后情況：在術(shù)中電生理監(jiān)測（SEP和MEP）下，巴特朗菲教授采用右側(cè)額葉旁開顱術(shù)和通過額葉縱裂經(jīng)胼胝體入路,腫瘤得到次全切除。手術(shù)順利，無圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天拔除氣管，無神經(jīng)功能缺損。術(shù)后2天轉(zhuǎn)到普通病房。術(shù)后左手有輕微細(xì)致運(yùn)動(dòng)欠靈活，術(shù)后1周左右明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天出院，保持清醒，精神可，沒有顱神經(jīng)缺損；沒有視野缺陷，肢體感覺和運(yùn)動(dòng)正常。

術(shù)前MR