松果體區(qū)腫瘤是一種腦腫瘤，它們開(kāi)始于大腦中心的松果體內(nèi)或周圍。松果體產(chǎn)生一種叫做褪黑激素的激素。褪黑激素幫助控制睡眠模式。松果體腫瘤通常不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。但它們可能會(huì)因繼續(xù)生長(zhǎng)并壓迫周圍組織而引起問(wèn)題。松果體區(qū)腫瘤能治好嗎？

　　隨著腫瘤的生長(zhǎng)，松果體區(qū)腫瘤會(huì)壓迫或生長(zhǎng)到大腦的附近區(qū)域。這會(huì)引起癥狀，因?yàn)樗鼤?huì)使大腦的這一部分停止正常工作。癥狀也會(huì)發(fā)生，因?yàn)槟[瘤會(huì)導(dǎo)致頭骨內(nèi)部壓力的增加。這叫做顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高通常是由于腦脊液，松果體腫瘤有時(shí)會(huì)阻礙腦脊液在大腦中的流動(dòng)，這就會(huì)形成腦積水。

　　癥狀可能取決于腫瘤的大小和位置，以及腫瘤生長(zhǎng)的快慢。它們可能在幾個(gè)月甚至幾年內(nèi)突然或緩慢發(fā)展。有些人可能沒(méi)有任何癥狀。取而代之的是，腫瘤可能是在其他原因的檢查中被發(fā)現(xiàn)的。常見(jiàn)癥狀包括：頭痛、嘔吐、視力問(wèn)題。其他可能的癥狀包括:運(yùn)動(dòng)和平衡的問(wèn)題、行走困難或行走笨拙。

　　松果體區(qū)腫瘤能治好嗎？生存率正逐年提升

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在48例松果體區(qū)腫瘤患者中，其中生殖細(xì)胞瘤33例(69%)，松果體母細(xì)胞瘤6例(12.5%)，松果體細(xì)胞瘤3例(6.3%)，間變性星形細(xì)胞瘤3例(6.3%)，星形細(xì)胞瘤1例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例，室管膜瘤1例。在術(shù)后三年的隨訪中，松果體區(qū)腫瘤總的平均生存時(shí)間為66個(gè)月，3年生存率為84%，治療后并發(fā)癥少。

　　隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和順利性的提高，再加上輔助放化療的進(jìn)步，多學(xué)科的綜合治療方案正在使越來(lái)越多高度惡性腫瘤的臨床結(jié)果得到好轉(zhuǎn)，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率已降低至可接受的水平，松果體區(qū)腫瘤亦是如此。

　　治療原則：手術(shù)全切為先

　　對(duì)于松果體區(qū)腫瘤，國(guó)際上的治療標(biāo)準(zhǔn)仍是主張先手術(shù)切除腫瘤，目的為明確腫瘤性質(zhì)，減小腫瘤體積。當(dāng)然，具體還需要根據(jù)患者的具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療通?？梢越鉀Q以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、良性和低度惡性的松果體區(qū)腫瘤，通過(guò)手術(shù)根治性切除可更小程度復(fù)發(fā)，獲得更佳預(yù)后，比如腦膜瘤、松果體細(xì)胞瘤、表皮樣瘤以及成熟畸胎瘤。

　　2、手術(shù)可以為惡性的松果體腫瘤減少病變細(xì)胞數(shù)量，利于后期的放化療。

　　3、除了生殖細(xì)胞腫瘤之外，其他惡性松果體區(qū)腫瘤對(duì)放療的反應(yīng)性較差，但可以通過(guò)手術(shù)降低腫瘤負(fù)荷。

　　4、通過(guò)手術(shù)配合腦室外引流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等，可以很好地糾正梗阻性腦積水。

　　近年來(lái)通過(guò)對(duì)113例松果體區(qū)腫瘤手術(shù)切除后患者的生存分析結(jié)果對(duì)比來(lái)看，平均生存率為81%，如果松果體腦瘤患者早期的時(shí)候能夠的進(jìn)行治療，患者的5年生存時(shí)間可以達(dá)到90%以上，部分患者可以存活10年以上。

　　8歲松果體區(qū)腫瘤男孩赴德手術(shù)獲全切，術(shù)后恢復(fù)良好

　　患者情況：8歲男孩，在國(guó)內(nèi)被查出松果體區(qū)腫瘤，由于腫瘤位置深，手術(shù)難度大，被很多醫(yī)院拒收

　　手術(shù)醫(yī)院：德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所

　　主刀醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　手術(shù)過(guò)程：巴特朗菲教授取幕下小腦上入路結(jié)合幕上枕下乙狀竇旁經(jīng)小腦幕入路，實(shí)施腫瘤全切除

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：

　　術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后一天患者清醒，術(shù)后ICU觀察兩天，術(shù)后恢復(fù)情況好，無(wú)明顯并發(fā)癥，順利出院。

　　4年內(nèi)多次放化療及手術(shù)失敗，德國(guó)專家較終為其切除較大松果體腫瘤

　　患者情況：40多歲女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無(wú)緩解，出現(xiàn)肢體無(wú)力等。

　　國(guó)內(nèi)治療經(jīng)過(guò)

　　1、經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。

　　2、行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。

　　手術(shù)地點(diǎn)：德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所

　　手術(shù)醫(yī)生：德國(guó)INI巴特朗菲手術(shù)團(tuán)隊(duì)

　　手術(shù)結(jié)果：腫瘤全切，手術(shù)順利

　　術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：

　　術(shù)前（左）：在松果體區(qū)域顯示出對(duì)比度增強(qiáng)的團(tuán)塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。

　　術(shù)后（右）：松果體腫瘤被完整切除，無(wú)持久性神經(jīng)功能損傷（有填充物）

　　一次全切手術(shù)勝過(guò)多次放化療

　　從治療效果上來(lái)說(shuō)，包括松果體區(qū)腫瘤、膠質(zhì)瘤等在內(nèi)的很多顱內(nèi)腫瘤的國(guó)際規(guī)范治療方式都是以手術(shù)切除為主，手術(shù)是直接而合適的解決手段，后續(xù)再結(jié)合放化療等綜合治療辦法。以腫瘤全切為基礎(chǔ)，后續(xù)的放化療效果也將達(dá)到較大化，病患的預(yù)后及恢復(fù)情況將更好。相反，多次放化療及不完全的手術(shù)治療有可能錯(cuò)失更佳的全切手術(shù)時(shí)機(jī)，使原本不太嚴(yán)重的病情更加惡化，治療更佳棘手。

　　從費(fèi)用上來(lái)說(shuō)，整體來(lái)看，多次放化療或不完全手術(shù)的費(fèi)用更是不菲，由于不是根本辦法還將面臨腫瘤復(fù)發(fā)等情況，這也意味著更大的醫(yī)療支出。與其這樣，不如一開(kāi)始就選擇高質(zhì)量的手術(shù)切除，哪怕一些出國(guó)手術(shù)治療價(jià)格也不低，但相對(duì)比多次放化療及不完全手術(shù)，費(fèi)用已經(jīng)少了很多，更重要的是腫瘤能得到較大化的切除，能保障患者良好的預(yù)后和避免短期復(fù)發(fā)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示：松果體區(qū)腫瘤治療原則依舊是盡可能地減小腫瘤面積，控制其生長(zhǎng)，從而盡可能獲得長(zhǎng)期生存。建議選擇技術(shù)過(guò)硬和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家獲取更科學(xué)、合適的治療策略。若想尋求更前沿完全和更高切除率的手術(shù)方案，條件允許的話接受國(guó)際上擅長(zhǎng)這類手術(shù)的別專家治療或許是一條新的出路。

　　時(shí)期，INC患者可正常赴德治療

　　為保障國(guó)內(nèi)腦瘤患者（包括膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、脊髓腫瘤、垂體瘤、脊索瘤、癲癇等）順利赴德治療，在INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)與德國(guó)使領(lǐng)館和德國(guó)INI醫(yī)院的緊密協(xié)商之下，國(guó)內(nèi)患者當(dāng)前仍可通過(guò)INC正常辦理德國(guó)簽證，德國(guó)INI醫(yī)院即日起也開(kāi)始接收中國(guó)患者，具體簽證辦理將由INC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排，想尋求德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)治療的朋友可不必再等，以免耽誤病情。聯(lián)系INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)可咨詢赴德治療的詳細(xì)情況。

　　參考文獻(xiàn)：Cho B K,Wang K C,Nam D H,et al.Pineal tumors:experience with 48 cases over 10 years[J].Child's Nervous System

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• 更新時(shí)間：2020-06-03 15:05:12

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