丘腦腫瘤占全部腦腫瘤的5%。主要病理類型是神經(jīng)膠質(zhì)瘤，淋巴瘤、海綿體血管瘤和炎性病變。丘腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)在兒童患者中較低，在成人中較高(四).丘腦位于大腦的中央，與下丘腦、三腦室、側(cè)腦室、基底神經(jīng)節(jié)和中腦
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丘
腦腫瘤占全部腦腫瘤的5%。主要病理類型是神經(jīng)
膠質(zhì)瘤，淋巴瘤、海綿體血管瘤和炎性病變。丘腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)在兒童患者中較低，在成人中較高(四).丘腦位于大腦的中央，與下丘腦、三腦室、側(cè)腦室、基底神經(jīng)節(jié)和中腦導(dǎo)水管相連。因此，丘腦手術(shù)在技術(shù)上是困難的，并且與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)，導(dǎo)致不利的預(yù)后:高死亡率和殘疾率。神經(jīng)成像和外科技術(shù)的較新進(jìn)展使得丘腦腫瘤的外科切除變得可行，并且降低了與這種方法相關(guān)的發(fā)病率。手術(shù)切除結(jié)合輔助療法，如放療和化療，可提高總生存率(OS)。然而，諸如肢體功能障礙和
腦積水的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及高成本仍然具有挑戰(zhàn)性。腦積水是丘腦腫瘤手術(shù)中常見的術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥。目前，腦室腹腔分流術(shù)和三腦室造瘺術(shù)是避免術(shù)后腦積水的常用方法。然而，關(guān)于丘腦手術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素的報(bào)道很少。因此，我們對(duì)丘腦腫瘤患者術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，以降低術(shù)后腦積水的發(fā)生率，好轉(zhuǎn)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，腫瘤切除術(shù)需要廣泛遵循標(biāo)準(zhǔn)治療，以減少術(shù)后腦積水的發(fā)生率。
根據(jù)腫瘤在丘腦和周圍結(jié)構(gòu)的位置，采用三種顯微手術(shù)入路。
如果丘腦病變的主體位于丘腦，并且沒有足夠廣泛地侵犯丘腦的外側(cè)結(jié)構(gòu)，我們應(yīng)用經(jīng)單側(cè)經(jīng)皮質(zhì)側(cè)腦室入路的手術(shù)切除。病人仰臥位，頭抬高30°。術(shù)中額葉皮質(zhì)部位位于冠狀縫前2.5 cm，中線旁1 cm。皮質(zhì)造口術(shù)的直徑約為2.5厘米，造口術(shù)的深度約為3厘米。在大多數(shù)情況下，可以在側(cè)腦室脈絡(luò)叢外觀察到丘腦腫瘤的頂部。如果丘腦病變侵犯丘腦外側(cè)結(jié)構(gòu)并向后外側(cè)生長(zhǎng)，我們采用經(jīng)頂枕腦室入路手術(shù)切除?；颊邆?cè)臥位，切口中心位于側(cè)腦室三角區(qū)。皮質(zhì)造口的體表投影為中線旁7 cm，橫竇上方3 cm。皮質(zhì)造口的直徑為2.5-3厘米，深度約為3厘米。這種造口術(shù)可以充分暴露腫瘤。
兒童丘腦膠質(zhì)瘤有治好的案例嗎？
3歲男孩較大丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)+放化療后癥狀較大好轉(zhuǎn)
患者情況：3歲患兒因嘔吐和巨腦畸形就醫(yī)。CT及MRI顯示右側(cè)丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積水。
主診醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）James T.Rutka教授團(tuán)隊(duì)
治療過程及相關(guān)情況：在8歲、11歲和13歲時(shí)，James T.Rutka教授成功地利用三腦室內(nèi)窺鏡切開術(shù)治療腦積水，且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊腫(箭頭狀)，并逐漸出現(xiàn)左上肢震顫。
患兒在13歲時(shí)進(jìn)行了神經(jīng)導(dǎo)航和超聲引導(dǎo)下的活檢，證實(shí)為腦瘤為WHO I級(jí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。腫瘤囊腫持續(xù)擴(kuò)大，患兒發(fā)展為急性偏癱。
術(shù)后MRI顯示囊性占位接觸，腦室慢慢恢復(fù)正常。四個(gè)月后，由于患兒的偏癱沒有好轉(zhuǎn)，Rutka教授為其行經(jīng)胼胝體半球間入路及腫瘤次全切除術(shù)。這一次手術(shù)后，患兒偏癱好轉(zhuǎn)，生長(zhǎng)和智力發(fā)育正常，近期隨訪顯示腦瘤未復(fù)發(fā)。免疫組化檢測(cè)RAFV600E突變免疫無陽(yáng)性，H3K27M陰性。
術(shù)后MR顯示腫瘤次全切除，沒有復(fù)發(fā)
手術(shù)治療丘腦腫瘤是一種合適的治療方法。術(shù)后腦積水的發(fā)生率與腫瘤大小、腫瘤強(qiáng)化程度、瘤周水腫、腫瘤侵犯、中線交叉和病理分級(jí)等因素?zé)o關(guān)。術(shù)前有腦積水且切除程度低的患者術(shù)后腦積水發(fā)生率較高，而三腦室造瘺術(shù)患者術(shù)后腦積水風(fēng)險(xiǎn)較低。此外，丘腦腫瘤術(shù)后早期腦積水的風(fēng)險(xiǎn)很高。術(shù)中三腦室造瘺可以降低術(shù)后早期腦積水的發(fā)生率。切除程度高的丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的PFS和OS較長(zhǎng)。
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