膠質(zhì)瘤讓我的世界從此“癲倒”，拯救我的那束光竟然是激光！

發(fā)布時間：2024-11-14 17:42:19 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：膠質(zhì)瘤引發(fā)癲癇和激光間質(zhì)熱療（LITT）治療

在中國，癲癇群體超900萬，其中有2/3為青少年。從第一次發(fā)病開始，他們的一生都將生活在顫抖之痛里。兒童癲癇是每一個患病家庭要打的一場持久戰(zhàn)，大量的照護重擔也讓他們與過往的世界漸行

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　　在中國，癲癇群體超900萬，其中有2/3為青少年。從第一次發(fā)病開始，他們的一生都將生活在“顫抖之痛”里。兒童癲癇是每一個患病家庭要打的一場持久戰(zhàn)，大量的照護重擔也讓他們與過往的世界漸行漸遠，生活因疾病而“癲”倒。

　　即使多數(shù)癲癇患者可以通過堅持合理用藥控制病情，但仍有三分之一左右的癲癇發(fā)作是無法靠藥物治療的難治性癲癇。如果存在明確病變，手術(shù)往往是癲癇的有效治療辦法。

　　然而，許多位置深在、體積小的病灶，由于切除過程中過多的解剖、分離操作，會增加醫(yī)源性并發(fā)癥和殘余永久性神經(jīng)缺損的風險。

　　年僅7歲的Jimmy，已經(jīng)因顳葉腫瘤而做過一次開顱手術(shù)，然而，癲癇還是“卷土重來”，難道除了再一次接受開顱手術(shù)，真的沒有其他辦法了嗎?

　　Jimmy：醫(yī)生，顳葉腫瘤切除后，癲癇會好嗎?

　　顳葉與癲癇

　　顳葉是人類大腦的第二大葉，幾乎占大腦總體積的四分之一，在處理聽覺信息、記憶形成、語言理解以及情緒和言語產(chǎn)生的某些方面起著關(guān)鍵作用。

　　顳葉是聽覺、言語、記憶、嗅覺、感覺，情緒和行為的功能中心。常見的顳葉病變包括膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、顳葉癲癇等。顳葉損傷的八大癥狀主要包括傳導(dǎo)性失語、感覺性失語、記憶力減退、聽覺理解能力下降、綜合感覺能力下降、偏盲、精神異常、癲癇發(fā)作等。

　　其中，顳葉癲癇是常見的癲癇形式，也是較為常見的癲癇發(fā)作原因。Jimmy不幸患上的內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤就使他出現(xiàn)嚴重的癲癇發(fā)作。

　　在癲癇發(fā)作時，Jimmy會出現(xiàn)嚴重的意識障礙和精神癥狀，包括短暫地失去意識、四肢抽搐等，還會不斷重復(fù)自己癲癇發(fā)作前的動作，如流口水、吞咽、走路等，這些都使他無法正常生活和學習，因此，他及其家人選擇接受外科手術(shù)切除腫瘤。

術(shù)前影像

　　他的父母慕名找到INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)專家成員、加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、世界兒童神經(jīng)外科專家James T. Rutka教授，教授經(jīng)側(cè)裂入路為Jimmy成功進行切除手術(shù)，術(shù)后7年均未發(fā)作。

術(shù)后影像

　　Jimmy：癲癇復(fù)發(fā)，可不可以不開顱?

　　LITT治癲癇

　　在手術(shù)切除后，Jimmy享受了七年的寧靜時光，但在他14歲那年，癲癇再次發(fā)作了。檢查發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤出現(xiàn)了小的殘留病變，周圍可能也是致癇灶，這導(dǎo)致了癲癇復(fù)發(fā)。

　　如不及時治療，Jimmy可能會逐漸回到術(shù)前狀態(tài)，再次陷入癲癇的“夢魘”，但Jimmy這次不愿再次接受開顱手術(shù)，他希望能盡快完成治療重返校園。

術(shù)后7年影像

　　Rutka教授與Jimmy及其家屬進行了深入溝通，教授認為Jimmy的殘余腫瘤不足3cm，非常適合采用一項微創(chuàng)技術(shù)——激光間質(zhì)熱療(LITT)，既不用開顱，又能消融病變。

　　Rutka教授所在的SickKids醫(yī)院已引入LITT技術(shù)多年，他和團隊成員能熟練運用這一微創(chuàng)技術(shù)來治療小兒癲癇。教授表示，術(shù)后Jimmy可以很快出院，不會影響正常的學習和生活。

　　與Jimmy一家達成共識后，教授立即為其制定了周詳?shù)腖ITT微創(chuàng)治療方案。

　　什么是LITT?點擊閱讀往期文章：兒童腦瘤、癲癇治療新希望!LITT技術(shù)的“魅力”究竟是什么?

　　Jimmy：LITT真的幫了我一個大忙!

　　LITT的操作

　　Rutka教授使用NeuroBlate®系統(tǒng)，利用實時iMRI指導(dǎo)手術(shù)和評估治療效果。

為適用于NeuroBlate?程序的MRI套件布局的示意圖。電子機架和工作站位于成像套件旁邊的MRI控制室。冷卻線、光纖電纜和溫度探測電纜通過一個波導(dǎo)進入成像套件。圖A:改良的Navigus?設(shè)備。圖B:術(shù)中MRI接口平臺及探頭驅(qū)動器。圖C:探針驅(qū)動的特寫。圖D:激光探針的尖端，此處釋放從藍寶石膠囊中射出的激光束。

　　圖為適用于NeuroBlate®程序的MRI套件布局的示意圖。電子機架和工作站位于成像套件旁邊的MRI控制室。冷卻線、光纖電纜和溫度探測電纜通過一個波導(dǎo)進入成像套件。圖A:改良的Navigus®設(shè)備。圖B:術(shù)中MRI接口平臺及探頭驅(qū)動器。圖C:探針驅(qū)動的特寫。圖D:激光探針的尖端，此處釋放從藍寶石膠囊中射出的激光束。
患者取位步驟，正在準備做神經(jīng)導(dǎo)航并接受術(shù)中核磁共振。

患者取位步驟，正在準備做神經(jīng)導(dǎo)航并接受術(shù)中核磁共振。

　　術(shù)中核磁共振會實時監(jiān)測腦部溫度，在保證患者安全的同時更好地清除病變;術(shù)中輔助機器人則可以精準把握激光探針的插入深度;Varioguide引導(dǎo)器則被用于引導(dǎo)激光探針由正確路徑深入腦部靶點區(qū)域。LITT可以與這些技術(shù)很好地配合，以期達到更佳的治療效果，這也是這項技術(shù)的優(yōu)勢之一。

黃色部分的溫度為42°或43°，燒灼過程中會變?yōu)樗{色，藍色部分的溫度為45°或46°，更強的激光燒灼可以消融致癇灶。

　　Rutka教授對殘余病變進行了逐一消融，Jimmy的手術(shù)很成功，術(shù)后第二天他就出院了，智力和生長發(fā)育也未受到任何影響，經(jīng)過短暫的休養(yǎng)后他重返校園。最近的隨訪顯示他的癲癇沒有再次發(fā)作，如今的他正在享受校園生活。

　　Frank：我的顳葉膠質(zhì)瘤開顱術(shù)后復(fù)發(fā)，癲癇藥物已無法控制，該手術(shù)嗎?

　　再一次手術(shù)

　　與7歲的Jimmy不同，40歲的Frank正在猶豫是否接受第二次手術(shù)。他因癲癇發(fā)作查出顳葉彌漫性星形細胞瘤。第一次開顱手術(shù)后，術(shù)后3個月復(fù)發(fā)，癲癇也再次發(fā)作，且藥物無法控制。

　　香港的醫(yī)生建議先嘗試進行少量的替莫唑胺化療，看看反應(yīng)如何，然后再做另一次開顱手術(shù)。下一步該如何走?Frank及其愛人找到了INC國際顱底手術(shù)大師巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授。

顳葉膠質(zhì)瘤開顱術(shù)后復(fù)發(fā)，癲癇藥物已無法控制，該手術(shù)嗎？

　　巴教授：等待對患者來說是不利的，因為這會給腫瘤繼續(xù)生長的機會，手術(shù)應(yīng)盡早進行，越早越好，因為那樣我們就可以得到新的組織病理學結(jié)果，然后我們就會知道放療和化療是否有必要。

　　腫瘤位于右側(cè)顳葉區(qū)，我們可以進行很廣泛的切除，甚至幾乎超出腫瘤的邊緣。顳葉手術(shù)中，術(shù)中核磁也非常重要。在手術(shù)中，腫瘤和健康組織的邊界看起來一樣，無法區(qū)分。當我們到達這個區(qū)域時將停止手術(shù)，把患者轉(zhuǎn)移到術(shù)中核磁設(shè)備中，因為核磁成像仍然可以分辨出有多少殘留腫瘤(還沒切除的)。

　　假設(shè)仍然有一厘米的腫瘤邊緣，用肉眼是看不到的，但可以在核磁成像中看到，然后就知道還可以安全切除多少。通過術(shù)中核磁，我們可以比僅使用顯微鏡更能精確地切除腫瘤。

　　▼INC國際教授中國示范手術(shù)中，術(shù)中核磁應(yīng)用

　　總結(jié)

　　LITT技術(shù)在近幾十年逐漸發(fā)展起來，其安全性和有效性已經(jīng)在各種顱內(nèi)腫瘤以及非腫瘤性病理(如中顳硬化、放射性壞死等)中得到驗證。

　　與開顱手術(shù)相比，激光間質(zhì)熱療的并發(fā)癥更少，這也從本質(zhì)上縮短了恢復(fù)時間、降低了住院費用，對于正在生長發(fā)育期的患者更有優(yōu)勢，LITT可以盡量避免開顱手術(shù)引起的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

　　但這些優(yōu)勢均基于手術(shù)團隊擁有豐富的臨床經(jīng)驗之上，否則也會因設(shè)備錯位、技術(shù)故障等因素造成硬膜下血腫、動脈損傷出血、新的或惡化的神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥。

　　LITT在解剖學和生理學上提供個性化的微創(chuàng)治療，對于不適合切除或標準治療難以治愈的膠質(zhì)瘤，LITT可能被認為是一種潛在的有益的局部治療選擇。

　　術(shù)中核磁共振可使外科醫(yī)生能夠執(zhí)行精確的治療計劃和過程的視覺監(jiān)測;它還提供關(guān)于組織熱損傷的三維空間分布的持續(xù)反饋。雖然LITT治療膠質(zhì)瘤患者，尤其是初診膠質(zhì)瘤患者的總體數(shù)量仍較低，但由于LITT的治療效果已得到證實，其臨床優(yōu)勢明顯，因此LITT治療膠質(zhì)瘤的患者數(shù)量仍在不斷增加，尤其是復(fù)發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤患者，未來，LITT治療膠質(zhì)瘤的效果仍會在隨機臨床試驗中進一步評估。

　　LITT手術(shù)應(yīng)用世界先行者-INC國際兒童大師Rutka教授

　　James T. Rutka教授

　　教授發(fā)表了超過500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗，擅長清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)

　　經(jīng)驗，擅長清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療(LITT)技術(shù)。

　　INC國際顱底手術(shù)大師-德國巴特朗菲教授

　　Helmut Bertalanffy教授

　　擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，尤其擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以精湛高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。