對(duì)于脊髓腫瘤患者而言，真正令人恐懼的，不只是那可能令人痛不欲生的疼痛（盡管這種疼痛確實(shí)會(huì)給患者帶來極大痛苦），更在于它就像站在命運(yùn)抉擇點(diǎn)上那默默倒計(jì)時(shí)的沙漏。若拖延觀望，神經(jīng)功能會(huì)逐漸受損，如同受損的精密儀器，不及時(shí)治療，腫瘤大多會(huì)壓迫脊髓，最終可能導(dǎo)致截肢、癱瘓。而若選擇及時(shí)干預(yù)，又會(huì)面臨新的難題——是選擇手術(shù)，還是放療？種種術(shù)前的擔(dān)憂讓患者陷入兩難的困境。

　　脊髓在人體中起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)它又十分脆弱。為避免情況惡化到無法挽回的地步，及時(shí)治療是最佳選擇。那么，在脊髓腫瘤治療中，究竟該選擇手術(shù)還是放療呢？

脊髓腫瘤手術(shù)的難點(diǎn)：癥狀與分型

　　脊髓腫瘤在早期往往不易察覺，它悄然生長(zhǎng)，逐漸侵占周圍空間。隨著腫瘤的發(fā)展，會(huì)引發(fā)各種神經(jīng)功能障礙，例如疼痛、麻木、肢體無力，甚至?xí)绊懓螂缀椭蹦c的正常功能。

　　腫瘤引發(fā)的癥狀嚴(yán)重程度，與其在脊髓的生長(zhǎng)位置密切相關(guān)。如果腫瘤位于中胸椎，可能導(dǎo)致腿部功能受限；若在頸椎，胳膊和腿都可能受到影響。不過，一般來說，它的生長(zhǎng)速度并不快，這也為治療爭(zhēng)取了一定的時(shí)間。

　　脊髓腫瘤中，多數(shù)是邊界較為清晰的良性腫瘤，像神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等，這類腫瘤患者的癥狀相對(duì)較輕。若能早期發(fā)現(xiàn)并完整切除，預(yù)后效果通常較好。然而，約10%的脊髓腫瘤屬于惡性，如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，它們與周圍組織界限不清，病情發(fā)展迅速。即便如此，通過手術(shù)盡可能切除大部分腫瘤并充分減壓，再結(jié)合放療，也能在一定程度上控制病情。

手術(shù)難點(diǎn)

　　脊髓腫瘤位置深，被堅(jiān)硬的骨骼和復(fù)雜的神經(jīng)血管環(huán)繞，而且腫瘤種類繁多、位置多變，這使得術(shù)前精準(zhǔn)診斷成為一大挑戰(zhàn)。

　　腫瘤常常與正常脊髓組織緊密相連，界限模糊。這就要求手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，在切除腫瘤的同時(shí)，還要最大程度保護(hù)正常脊髓組織。

　　脊髓的血管分布豐富，在進(jìn)行脊髓腫瘤手術(shù)時(shí)，尤其是處理血管豐富的腫瘤，可能會(huì)出現(xiàn)難以控制的出血情況。一旦術(shù)中出血，手術(shù)視野會(huì)受到影響，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生必須掌握高超的止血技巧，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　此外，手術(shù)可能會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，所以在切除腫瘤的過程中，有時(shí)還需要進(jìn)行脊柱重建手術(shù)，以維持脊柱的正常功能。

脊髓腫瘤的治療方式：手術(shù)與放療

手術(shù)治療

　　對(duì)于大多數(shù)脊髓腫瘤患者，手術(shù)是首選的治療方法。手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，顯微鏡能夠?qū)⒁曇胺糯髷?shù)倍，使脊髓及其表面的血管結(jié)構(gòu)清晰可見。同時(shí)，術(shù)中會(huì)采用實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保障手術(shù)安全。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)縱行切開脊髓，使用顯微器械小心翼翼地分離并切除腫瘤。

　　手術(shù)的主要目的是解除脊髓或神經(jīng)根的壓迫，緩解神經(jīng)性疼痛，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。在保護(hù)脊髓功能的前提下，醫(yī)生會(huì)盡量分離腫瘤與脊髓的界面，實(shí)現(xiàn)腫瘤全切。

　　如果是良性腫瘤，完整切除后通?？梢赃_(dá)到治愈的效果；若是惡性腫瘤，則以手術(shù)切除為主，術(shù)后還需輔助放療和化療。若患者出現(xiàn)截癱癥狀，在急性期治療后，還需要進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)治療。

　　髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤在脊髓中呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與神經(jīng)細(xì)胞交織在一起，其周圍組織的軟化和水腫程度相對(duì)較輕，在顯微鏡下難以清晰分辨邊界。不過，低度惡性的髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤血供并不豐富，相對(duì)便于手術(shù)切除。分化較好的星形細(xì)胞瘤患者，切除術(shù)后平均生存期可達(dá)15年。

　　室管膜瘤大多可以安全地進(jìn)行全切手術(shù)。INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席德國(guó)JoachimK.Krauss教授，曾主導(dǎo)研究《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》。該研究分析了18年間49名患者的治療情況，其中72%的患者實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切除。研究表明，全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方案。如果在疾病早期、患者神經(jīng)癥狀較輕時(shí)進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后會(huì)更佳。

放療治療

　　過去，受“完全切除脊髓星形細(xì)胞瘤會(huì)不可避免地造成嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷”這一保守觀念影響，常采用活檢加放療的治療方式。但越來越多的研究表明，使用合適的手術(shù)器械進(jìn)行根治性手術(shù)，能取得較好的治療效果，而且加重神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　另外，脊髓對(duì)放療的耐受性有限。由于脊髓自身的限制，脊髓腫瘤放療的劑量難以提高，尤其是脊髓內(nèi)的腫瘤，只能照射到脊髓所能耐受的劑量，這就容易造成脊髓放射性損傷。所以，一般情況下，放療主要作為術(shù)后的輔助治療手段。

　　對(duì)于兒童患者，放療可能會(huì)影響骨骼發(fā)育，導(dǎo)致畸形。而且兒童脊髓腫瘤多為低度惡性的星形細(xì)胞瘤，術(shù)后通?？刹贿M(jìn)行常規(guī)放療。但如果腫瘤復(fù)發(fā)或病情進(jìn)展，二次手術(shù)后則需要進(jìn)行放療。

　　對(duì)于成人腫瘤患者，如果手術(shù)無法實(shí)現(xiàn)全切，術(shù)后可常規(guī)進(jìn)行放療。

　　總體而言，在脊髓腫瘤治療中，手術(shù)是主要的治療手段，術(shù)后放療起到輔助作用，單純依靠放療來治療脊髓腫瘤較為困難。對(duì)于神經(jīng)功能分級(jí)良好的患者，應(yīng)在病情加重前積極進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后神經(jīng)功能大多能維持或得到改善。

INC國(guó)際大咖脊髓手術(shù)案例

案例1

　　一位56歲的患者，主要癥狀為頸部劇痛和腿部麻木，經(jīng)診斷為第四腰椎轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。

　　通過X光成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)頸椎區(qū)域存在破壞性病變；磁共振成像（MRI）結(jié)果顯示脊髓受到壓迫。

　　施羅德教授切除了受損的頸椎椎體，隨后利用螺栓和板系統(tǒng)固定鈦網(wǎng)，完成了頸椎椎體的重建。

　　術(shù)后X光成像顯示植入物位置準(zhǔn)確，脊柱恢復(fù)了正常的生理曲度；術(shù)后MRI顯示脊髓壓迫得到緩解。

　　術(shù)后，患者神經(jīng)功能未受影響，術(shù)前的神經(jīng)相關(guān)癥狀明顯改善，身體各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)情況令人滿意。

案例2

　　一名67歲女性患者，在T1/2椎管水平被診斷出患有腦膜瘤，主要癥狀為雙下肢感覺異常，且步態(tài)不穩(wěn)逐漸加重。

　　磁共振成像顯示，椎管內(nèi)有一個(gè)明顯增強(qiáng)的腫瘤，幾乎占據(jù)了整個(gè)脊髓管腔空間，在脊髓管腔邊緣，可見代表剩余脊髓組織的灰色鐮刀形結(jié)構(gòu)。

　　術(shù)后MRI掃描顯示腫瘤已被完全切除，脊髓壓力得到有效緩解。

　　雖然患者長(zhǎng)期患病，感覺功能障礙改善有限，但姿勢(shì)控制能力有了顯著提升，降低了日常活動(dòng)中因平衡問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)，自理能力也有所提高。

　　在脊髓腫瘤治療中，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。把握手術(shù)或其他治療的時(shí)機(jī)，對(duì)患者意義重大，甚至?xí)绊懟颊呶磥淼纳钯|(zhì)量。即便已經(jīng)出現(xiàn)出血或腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的明顯癥狀，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)依然有必要，能夠防止再次出血和腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)壓迫脊髓。所以，患者不應(yīng)因擔(dān)心脊髓功能無法完全恢復(fù)而拒絕治療，否則可能會(huì)因錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)而造成更嚴(yán)重的后果。

　　德國(guó)的Helmut Bertalanffy教授，作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育與技術(shù)委員會(huì)前主席，專注于腦干、脊髓、顱底、丘腦等疑難部位神經(jīng)外科疾病的手術(shù)治療，是國(guó)際知名的“顱底、腦干腫瘤手術(shù)專家”，國(guó)內(nèi)患者親切地稱他為“巴教授”。在近40年的從醫(yī)經(jīng)歷中，巴教授完成了數(shù)千臺(tái)疑難神經(jīng)外科手術(shù)，憑借精湛的技術(shù)，展現(xiàn)了手術(shù)的藝術(shù)魅力。

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• 更新時(shí)間：2025-05-06 09:10:36

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