丘腦原發(fā)性腫瘤僅占全部顱內(nèi)腫瘤的1-1.5%，其中約25%發(fā)生于15歲以下兒童。然而，他們的實(shí)際發(fā)病率尚未確定，較近的兩份報(bào)告提供的數(shù)字從0.84%到5.2%的全部顱內(nèi)腫瘤。大多數(shù)雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤通常是低級(jí)別腫瘤(WHO II級(jí))。然而，III，IV級(jí)和惡性轉(zhuǎn)化也有發(fā)生。

　　雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？

        雙側(cè)丘腦腫瘤具有典型的特征，被認(rèn)為不同于單側(cè)腫瘤，可能不僅僅是單側(cè)丘腦腫瘤，并且在兩側(cè)生長(zhǎng)，如其特定的神經(jīng)放射學(xué)和代謝特性以及快速致命的臨床進(jìn)展所證明的。這些腫瘤對(duì)放療和化療的無(wú)反應(yīng)性有助于進(jìn)一步區(qū)分這些不常見(jiàn)的腫瘤和相對(duì)較常見(jiàn)的單側(cè)丘腦腫瘤[2]。然而，在兩個(gè)丘腦水平的腫瘤過(guò)程的雙邊開(kāi)始并沒(méi)有被廣泛接受。一些作者認(rèn)為丘腦核的雙側(cè)受累可能是由于腫瘤從一側(cè)向另一側(cè)擴(kuò)散所致。其他人將其歸因于源于三腦室室管膜下區(qū)的腫瘤的橫向擴(kuò)散。然而，一些假說(shuō)報(bào)道在尸檢系列中通過(guò)胼胝體后部的中線連接[2]。

　　臨床表現(xiàn)相當(dāng)良性，癥狀和體征是輕微的，盡管病人有大的雙側(cè)腫瘤。顱內(nèi)壓升高通常不是由于腦積水，因?yàn)槟X積水一般不存在或輕微。病變引起鄰近腦結(jié)構(gòu)的質(zhì)量效應(yīng)。

　　臨床癥狀和體征是可變的，這取決于不同的細(xì)胞核或神經(jīng)束在這個(gè)區(qū)域的參與。偏癱、感覺(jué)障礙、度數(shù)不清、步態(tài)不穩(wěn)、斜頸和眼球震顫是常見(jiàn)的臨床特征。在成年人中，觀察到嚴(yán)重的癡呆和人格改變，并將其歸因于丘腦背內(nèi)側(cè)核的受累及其與顳葉和額葉的聯(lián)系。此外，記憶功能障礙和定向障礙可歸因于丘腦前核和乳房丘腦束受累。

　　CT表現(xiàn)為雙側(cè)、對(duì)稱、等密度、無(wú)強(qiáng)化丘腦病變，腫塊影響小或無(wú)。腫塊效應(yīng)的缺乏使得CT掃描不足以描述這些腫瘤的范圍。在MRI上，病變?cè)赥1W上似乎是低信號(hào)的，在T2W和FLAIR圖像(相對(duì)于大腦皮層)上似乎是高信號(hào)的，對(duì)比研究沒(méi)有擴(kuò)散限制或增強(qiáng)。

        丘腦膠質(zhì)瘤可以手術(shù)嗎？

　　由于丘腦的彌漫性和雙側(cè)受累，手術(shù)切除是困難的，沒(méi)有根治性切除的病例報(bào)告。因此，手術(shù)的作用是獲得組織學(xué)診斷，這可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)，內(nèi)鏡或立體定向指導(dǎo)下獲得。在大腫瘤引起的腫塊效應(yīng)的情況下，可以嘗試減瘤。如果存在腦積水，可選擇雙腦室分流術(shù)。輔助放療或化療的作用尚未確定，結(jié)果通常較差。

　　手術(shù)是治療丘腦膠質(zhì)瘤的一關(guān)，也是重要的一環(huán)，手術(shù)的結(jié)果，直接關(guān)系到下一步的療效和病人的預(yù)后。

　　1、術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估及手術(shù)入路的確定，包括病變與重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系，以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)手術(shù)入路的設(shè)計(jì)很重要。這樣術(shù)者才能決定一個(gè)個(gè)體化的手術(shù)入路，這一點(diǎn)是重要的。同時(shí)，為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方向和大小對(duì)以上入路而做適當(dāng)修改。

　　常用的手術(shù)入路有以下五種：

　　①前方入路：即經(jīng)過(guò)單額額中回皮質(zhì)造瘺，進(jìn)入到側(cè)腦室額角，適用于丘腦前方或腫瘤主體在丘腦前方的腫瘤。

　?、诮?jīng)胼胝體一側(cè)腦室入路：切開(kāi)胼胝體中部，進(jìn)入側(cè)腦室的額角及體部，切除丘腦前部或中部的腫瘤，適用合并腦積水伴側(cè)腦室額角及體部明顯增大的患者。

　　③側(cè)腦室三角區(qū)入路：顳頂枕開(kāi)顱，經(jīng)皮質(zhì)造瘺直達(dá)側(cè)腦室三角區(qū)，適用于丘腦后部或側(cè)方的腫瘤。

　　④翼點(diǎn)入路：適用于丘腦側(cè)前方的腫瘤，腫瘤通常距離島葉皮質(zhì)較近或突入側(cè)裂溝內(nèi)。

　　⑤縱裂胼胝體穹窿間入路：適用于丘腦內(nèi)側(cè)后方突入三腦室內(nèi)的腫瘤。

　　2、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。位置復(fù)雜難于全切時(shí)，為了避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，較終可以增加更多的生存機(jī)會(huì)。術(shù)者在術(shù)中操作要輕柔，盡量做到無(wú)牽拉，注意保護(hù)重要的結(jié)構(gòu)，包括重要的神經(jīng)和血管。手術(shù)過(guò)程中，重要的就是保護(hù)好丘腦的供應(yīng)血管以及引流靜脈，很多手術(shù)效果不好是由于把引流靜脈損傷了。因?yàn)閯?dòng)脈走向前后都有，包括大腦前動(dòng)脈的中央支、大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈中央支、大腦后動(dòng)脈的中央支都要供應(yīng)丘腦。一般不會(huì)出現(xiàn)把幾組動(dòng)脈全部損傷的情況，除非操作太粗暴了。

　　3、高難度成功經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，很多醫(yī)生或者病人都會(huì)有這樣的疑惑，醫(yī)生手術(shù)做的多，經(jīng)驗(yàn)足，熟能生巧。但事實(shí)確實(shí)是這樣嗎？做得多和做得好，質(zhì)和量的差別，真的是可以做得多就平衡的嗎？做高難度手術(shù)和普通手術(shù)的差別，就如乘坐航天飛機(jī)和普通民航飛機(jī)的差別一樣：后者誰(shuí)都可以，前者僅僅少數(shù)經(jīng)過(guò)反復(fù)不同訓(xùn)練的人才行。建議首先尋求手術(shù)的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例。這就是為什么越來(lái)越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國(guó)治療。

　　4、的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達(dá)到全切，近年來(lái)，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，如“術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中準(zhǔn)確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里；對(duì)大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科提示，目前神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越微創(chuàng)化，各種術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)在顯微手術(shù)時(shí)代準(zhǔn)確性、順利性、合適性越來(lái)越高，而且，由擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和技巧的醫(yī)生主刀、全切丘腦膠質(zhì)瘤還能為患者爭(zhēng)取到更長(zhǎng)的生存期和更佳預(yù)后。

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