膠質瘤術后認知功能會受影響嗎？和位置有關系嗎？

發(fā)布時間：2023-02-07 21:17:10 | 閱讀：次| 關鍵詞：

運動、感覺和語言功能的障礙會對腦損傷患者的生活質量產(chǎn)生影響。使用術中皮質標測技術對腦腫瘤患者中與這些功能相關的腦區(qū)進行了廣泛的研究。希望這些功能能夠保留下來。然而，與運動和語言功能相比，更難研究腦腫

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　　運動、感覺和語言功能的障礙會對腦損傷患者的生活質量產(chǎn)生影響。使用術中皮質標測技術對腦腫瘤患者中與這些功能相關的腦區(qū)進行了廣泛的研究。希望這些功能能夠保留下來。然而，與運動和語言功能相比，更難研究腦腫瘤手術對認知功能如記憶、注意力和執(zhí)行功能的影響，并且迄今為止尚未充分研究手術后長期易受認知障礙影響的腦區(qū)。

　　為了檢查患者的認知表現(xiàn)，盡管標準化的神經(jīng)心理學測試對持續(xù)評估個體的認知狀態(tài)特別有用，但尚不清楚對認知功能的損害如何反映在此類測試的分數(shù)中。例如，語言記憶標準化測試的分數(shù)可以反映幾種功能，包括編碼、儲存和提取。相反，一個認知過程往往涉及多個認知任務。例如，記憶提取功能可以用于需要從語義記憶中提取言語的任務，如詞語回憶或言語流暢性。因此，影響多個認知任務的認知功能可以被視為“初級”認知功能。主要認知功能的損傷，無論是否恢復，都可能對日常功能產(chǎn)生影響，從而決定患者的生活質量。因此，我們試圖確定幾種認知任務共有的主要認知功能，此外，我們的目的是研究與腫瘤切除術后主要認知退化相關的腦區(qū)。

　　認知功能可以分為幾個領域，如記憶、注意力和執(zhí)行功能。我們從五個認知領域中選擇任務，這五個認知領域以前曾用于研究腦損傷患者的認知功能，包括記憶、注意力、處理速度、執(zhí)行功能和工作記憶，與之前對腦瘤患者的研究一致。這些任務的表現(xiàn)很可能受到幾個認知領域的影響。例如，據(jù)報道，數(shù)字跨度任務測量智力的一般(g)因素，數(shù)字向前任務中的注意/集中，數(shù)字向后任務中的言語工作記憶，和/或工作記憶的語音回路。歷史上，Stroop顏色詞任務被認為是額葉/執(zhí)行功能的指標，特別是控制功能。因此，我們使用因子分析來提取認知任務共有的潛在成分，假設提取的成分反映了各種任務共有的主要認知功能。使用VLSM分析研究了與初級認知功能損傷相關的大腦區(qū)域，其可以在逐個體素的基礎上評估損傷位置和認知能力下降之間的統(tǒng)計關系。

　　先前的研究表明，腦瘤患者的認知功能可以在腦外科手術后3至6個月內(nèi)恢復。因此，我們檢查了患者術前和術后6個月的認知能力，以確定腦部手術后仍然脆弱的腦區(qū)。接下來，我們通過進行VLSM分析，分析了術后6個月涉及主要認知缺陷的腦區(qū)。對腦腫瘤手術后與原發(fā)性認知障礙相關的腦區(qū)的研究可能有助于未來改進手術技術。此外，與大腦左半球腫瘤手術后的認知損傷相比，右半球腫瘤手術后的損傷至今尚未闡明。

　　1.左側膠質瘤組與一認知成分及相關腦區(qū)相關的認知功能

　　在左側膠質瘤組中，影響向前和向后數(shù)字廣度和概念轉換任務表現(xiàn)的一認知成分的VLSM分析與顳上回和顳中回以及邊緣上回的損傷相關。這些任務共有的認知功能似乎反映了暫時的語音維持和對口頭和數(shù)字信息的處理。在以前的神經(jīng)心理學研究中，這些區(qū)域的缺陷涉及重復能力的損害，這種損害通常見于韋尼克失語癥、傳導性失語癥和單純立即記憶缺陷的病例[46].先前對中風患者的VLSM研究也揭示了左后顳上回和顳中回以及緣上回和角回是導致言語顳維持缺陷的關鍵區(qū)域[47].特別是，左顳后回似乎與語言的語音方面有關[48].因此，這表明在切除后上回、顳中回和緣上回的膠質瘤后，維持和再現(xiàn)語音信息的認知功能也容易受到損害。

　　2.左側膠質瘤組二認知成分及相關腦區(qū)的認知功能

　　左側神經(jīng)膠質瘤組中的二個認知成分似乎影響視覺語言學習和單詞流暢性任務，這些任務主要涉及從語義系統(tǒng)中檢索語言信息。VLSM分析與兩個不同區(qū)域的損傷相關，海馬周圍的內(nèi)側顳區(qū)和后頂葉。關于記憶功能及其相關腦區(qū)，眾所周知，海馬和海馬旁回參與編碼和提取情景記憶。關于頂葉，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在成功的記憶提取過程中，海馬區(qū)域的活動之間存在強有力的相關性，這表明海馬-頂葉記憶網(wǎng)絡。后頂葉皮層是記憶神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)的一部分，支持“情節(jié)緩沖”。該緩沖器通過將信息保存在多模態(tài)代碼。

　　3.認知功能與右側膠質瘤組各認知成分及相關腦區(qū)相關

　　對右側神經(jīng)膠質瘤組中一認知成分的陽性認知因子負荷的VLSM分析反映了Stroop顏色詞任務的不良表現(xiàn)，揭示了前內(nèi)側額葉皮質中的損傷。先前的神經(jīng)影像學研究報道，額葉的不同部分在Stroop顏色詞任務中顯示激活，包括額中回、額下回和內(nèi)側額葉。多種認知功能與Stroop任務的執(zhí)行相關，包括執(zhí)行控制、運動排序、錯誤檢測、沖突監(jiān)控和保持信息以控制不必要的信息。特別是，這表明上內(nèi)側額葉區(qū)域參與控制功能和動作選擇。此外，在Stroop任務的不一致條件下，雙側上內(nèi)側前額葉損傷與增加的錯誤和緩慢相關，其中書面文字的顏色的名稱和文字本身的口頭代碼是不同的。一個單詞比一個單詞的顏色名稱更容易激活語言代碼。因此，為了正確反應，包括語言代碼在內(nèi)的與任務無關的信息需被自上而下的控制有意控制。基于目前的研究結果，在膠質瘤切除術后，右內(nèi)側額葉可能比其他額葉功能更脆弱。

　　一認知成分的負因子負荷的VLSM指示右下額葉皮質，據(jù)報道其與內(nèi)側前額皮質具有控制性功能連接性。例如，在概念轉換中，需控制剛剛使用的概念轉換到另一個概念。類似地，在單詞流暢性中，已經(jīng)反應的單詞需被控制，以便不再對其作出反應，并且在數(shù)字向前任務中，不重復前一行數(shù)字(有時，患者通過對前一行數(shù)字作出反應來表現(xiàn)出堅持)。全部這些任務都需要程度的控制功能，盡管不需要強烈的控制。因此，VLSM揭示的一認知成分的正因素負荷的內(nèi)側額葉皮質和一認知成分的負因素負荷的下側額葉皮質之間的功能聯(lián)系可能建立起控制的額葉網(wǎng)絡，并控制控制功能的強度。然而，在對消較因素負荷的分析中發(fā)現(xiàn)的大腦區(qū)域很小，這表明通過這項研究的認知任務很難揭示一些主要的認知功能。右神經(jīng)膠質瘤組的二認知成分的結果也是如此。因此，為了檢測認知功能和右半球的相關腦區(qū)，反映不同初級認知功能的認知任務，如情緒處理，并且可能需要控制非語言刺激。

　　結論

　　與主要認知功能相關的VLSM分析揭示了膠質瘤手術后脆弱的腦區(qū)。一些先前的研究報道了神經(jīng)膠質瘤切除術后的認知恢復，盡管我們的結果表明，在腦腫瘤切除術引起的損傷后，與影響幾種認知任務的初級認知功能相關的特定腦區(qū)比其他腦區(qū)更容易受損。