膠質(zhì)瘤是癌癥嗎？由于膠質(zhì)瘤總共分為四級(jí)，不能一概而論。其中膠質(zhì)瘤1級(jí)屬于良性腫瘤，不是癌癥。但是膠質(zhì)瘤2級(jí)到4級(jí)屬于惡性腫瘤，也就是癌癥。下面詳細(xì)解釋一下膠質(zhì)瘤。

　　首先解釋一下膠質(zhì)瘤是什么，神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊柱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。膠質(zhì)瘤約占全部腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的30%，占全部惡性腦腫瘤的80%。

　　確實(shí)如此，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，可是并沒有明顯好轉(zhuǎn)腦膠質(zhì)瘤的總體治療效果。這讓很多神經(jīng)外科醫(yī)生也感到無奈，但是還是不斷探究。關(guān)于這個(gè)問題，總結(jié)有以下幾點(diǎn)原因：

　　1、多數(shù)膠質(zhì)瘤為惡性，多數(shù)膠質(zhì)瘤優(yōu)選手術(shù)治療，多數(shù)惡性膠質(zhì)瘤無法全切

　　膠質(zhì)瘤根據(jù)核分裂像、異型性、細(xì)胞增殖速度進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)和2級(jí)一般稱低級(jí)別膠質(zhì)瘤，通常具有更好的預(yù)后結(jié)局。3級(jí)和4級(jí)膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，未分化或間變性，預(yù)后較差。GBM膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是是較常見、較具侵襲性、較高度惡性的原發(fā)性腦腫瘤。它起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，周圍有少量的壞死性組織，被變性壞死細(xì)胞包圍，也有增生性血管。

　　膠質(zhì)瘤的分級(jí)方法有幾種，但現(xiàn)在較普遍接受的方法是國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)，簡(jiǎn)而言之如下：

　　·1級(jí)-通常為低級(jí)-例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。

　　·2級(jí)-擴(kuò)散浸潤(rùn)，但低級(jí)。

　　·3級(jí)-包括間變性星形細(xì)胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少星形膠質(zhì)瘤。

　　·4級(jí)-通常為GBM（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），具有內(nèi)皮細(xì)胞增殖或腫瘤壞死。

　　具體腦膠質(zhì)瘤較新WHO分級(jí)如下

　　當(dāng)然，并不是全部的膠質(zhì)瘤都無法切除干凈，兒童的小腦星形細(xì)胞瘤可以切除干凈，成人限于額葉、顳葉的I級(jí)星形膠質(zhì)瘤也可以完全切除。說白了，就是這個(gè)腫瘤的惡性程度較低，并且生長(zhǎng)的位置又要適合于擴(kuò)大切除，切掉后病人還不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——這幾項(xiàng)的組合是完全切除腫瘤的必要條件——大腦密布阡陌交錯(cuò)的神經(jīng)與血管，因此想要完全切除困難。因而，即使神經(jīng)外科顯微技術(shù)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求絲毫沒有降低。膠質(zhì)瘤切不干凈的必然結(jié)果就是殘存的腫瘤再生長(zhǎng)，并有可能進(jìn)入惡性進(jìn)展過程。

　　膠質(zhì)瘤預(yù)后表，mos為中位生存期（不同的研究，結(jié)果可能會(huì)有差距）

　　2、少數(shù)膠質(zhì)瘤對(duì)放化療敏感，且具有治療抵抗現(xiàn)象

　　不是全部的膠質(zhì)瘤都會(huì)對(duì)放射線治療敏感，一部分有治療抵抗現(xiàn)象。另外，低劑量的放射治療對(duì)正常的腦組織也存在細(xì)胞毒性作用，其結(jié)果就是有可能會(huì)加速基因的突變，從而使低級(jí)別的膠質(zhì)瘤進(jìn)入惡性發(fā)展的不歸路上。對(duì)身體其他部位惡性腫瘤進(jìn)行放療是通過野生型p53誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，而高劑量放射治療對(duì)腦膠質(zhì)瘤能產(chǎn)生效應(yīng)，卻是非p53依賴的凋亡——這是一個(gè)有趣的現(xiàn)象——這進(jìn)一步說明，當(dāng)前我們對(duì)身體其他部位放療惡性腫瘤的一些成功經(jīng)驗(yàn)并不適用于腦膠質(zhì)瘤。這也是療效不滿意的因素之一。

　　3、惡性膠質(zhì)瘤的侵襲性

　　膠質(zhì)瘤細(xì)胞的侵襲性質(zhì)是當(dāng)前膠質(zhì)瘤難以治療的重要因素，因?yàn)槭Ｓ嗟哪[瘤細(xì)胞不可避免地滲透到周圍的正常腦組織中，從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。這種局部侵襲仍然是造成死亡的重要原因。

　　惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤是高度浸潤(rùn)性腫瘤，細(xì)胞從原發(fā)灶遷移到周圍的正常腦組織。侵襲性表型是惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床進(jìn)展的關(guān)鍵，它使完整的手術(shù)切除變得復(fù)雜，并使腫瘤再生長(zhǎng)，并進(jìn)一步侵襲存活的腫瘤細(xì)胞。此外，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的較惡性類型（國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）IV級(jí)），由于這些腫瘤中存在著具有不同生物學(xué)特性的不同細(xì)胞群體，是對(duì)化學(xué)療法或放射療法具有抵抗力的細(xì)胞，因此惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤容易短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

　　大多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤是單發(fā)性。然而，神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的廣泛傳播可能導(dǎo)致在磁共振成像（MRI）上呈現(xiàn)為多個(gè)病灶。如果存在明顯的傳播途徑（即白質(zhì)束），則這些多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤可歸為“多灶性”。相反，如果沒有明顯的傳播途徑，則稱為多中心性傳播。請(qǐng)勿將其與腦膠質(zhì)瘤病混淆，腦膠質(zhì)瘤病的特征是神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞彌散性浸潤(rùn)，同時(shí)保留了基本的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和神經(jīng)元。這些腫瘤是一種少見的腫瘤，約占總神經(jīng)膠質(zhì)瘤的1％，累及兩個(gè)或多個(gè)肺葉，通常向兩側(cè)或向下延伸。

　　膠質(zhì)瘤細(xì)胞遷移的時(shí)間越長(zhǎng)，多灶性膠質(zhì)瘤的發(fā)生率越高。間變性星形細(xì)胞瘤比GBM表現(xiàn)出更多的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。實(shí)際上，在一項(xiàng)研究中，中度間變性星形細(xì)胞瘤（“低級(jí)”，4.3％）的初次評(píng)估多灶性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)生率高于GBM（0.98％）。治療后，在405個(gè)GBM中只有18個(gè)（4.4％）復(fù)發(fā)多灶性病變，而在630個(gè)間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤中有54個(gè)（8.6％）復(fù)發(fā)。

　　腫瘤可以在同一部位或附近復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)），也可以在同一部位復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)端部位（遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)），任意定義為距原始腫瘤部位2 cm以上。尸檢研究表明，放療在某種程度上控制了局部疾?。?0％的病例在原發(fā)部位沒有復(fù)發(fā)），但遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的發(fā)生率從無放療的3％增加到有放療的19％至22％。

　　雖然膠質(zhì)瘤治療面臨如此多的困境，但是神經(jīng)外科同仁們?nèi)匀粚?duì)此表示充滿希望。對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療目前主要以延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。目前影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、超聲導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)等為手術(shù)的準(zhǔn)確切除提供了確定，此外，目前惡性膠質(zhì)瘤講究多學(xué)科合作模式，這些無疑為膠質(zhì)瘤患者提供更多的保障。

　　除了手術(shù)之外，神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)τ谀z質(zhì)瘤的新療法（靶向治療、免疫治療、膠質(zhì)瘤疫苗）都在不斷研究中。雖然這些新療法還沒有取得的臨床數(shù)據(jù)，相信在不久的將來，膠質(zhì)瘤會(huì)被攻克。

　　資料來源《Youmans neurologic surgery》

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• 更新時(shí)間：2023-02-09 09:26:04

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