神經(jīng)影像常規(guī)檢查目前主要包括CT和MRI。這兩種成像方法可以相對清晰精確地顯示腦解剖結(jié)構(gòu)特征及腦腫瘤病變形態(tài)學(xué)特征，如部位、大小、周邊水腫狀態(tài)、病變區(qū)域內(nèi)組織均勻性、占位效應(yīng)、血腦屏障損害程度及病變造成的其他合并征象等。在圖像信息上MRI優(yōu)于CT。CT主要顯示腦膠質(zhì)瘤病變組織與正常腦組織的密度差值，特征性密度表現(xiàn)如鈣化、出血及囊性變等，病變累及的部位，水腫狀況及占位效應(yīng)等；常規(guī)MRI主要顯示腦膠質(zhì)瘤出血、壞死、水腫組織等的不同信號強(qiáng)度差異及占位效應(yīng)，并且可以顯示病變的侵襲范圍。多模態(tài)MRI不僅能反映腦膠質(zhì)瘤的形態(tài)學(xué)特征，還可以體現(xiàn)腫瘤組織的功能及代謝狀況。

　　常規(guī)MRI掃描，主要獲取T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)序列成像及進(jìn)行磁共振對比劑的強(qiáng)化掃描。腦膠質(zhì)瘤邊界不清，表現(xiàn)為長T1、長T2信號影，信號可以不均勻，周邊水腫輕重不一。因腫瘤對血腦屏障的損害程度不同，增強(qiáng)掃描征象不一。腦膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)各部位。低級別腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI呈長T1、長T2信號影，邊界不清，周邊輕度水腫影，局部輕度占位征象，如鄰近腦室可致其輕度受壓，中線移位不明顯，腦池基本正常，病變區(qū)域內(nèi)少見出血、壞死及囊變等表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描顯示病變少數(shù)出現(xiàn)輕度異常強(qiáng)化影。高級別腦膠質(zhì)瘤MRI信號明顯不均勻，呈混雜T1、T2信號影，周邊明顯指狀水腫影；占位征象明顯，鄰近腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位，腦溝、腦池受壓；增強(qiáng)掃描呈明顯花環(huán)狀及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化影。

　　不同級別腦膠質(zhì)瘤的PET成像特征各異。目前廣泛使用的示蹤劑為氟-18-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)及碳-11蛋氨酸(11C-methionine，11C-MET)。低級別腦膠質(zhì)瘤一般代謝活性低于正常腦灰質(zhì)，高級別腦膠質(zhì)瘤代謝活性可接近或高于正常腦灰質(zhì)，但不同級別腦膠質(zhì)瘤之間的18F-FDG代謝活性存在較大重疊(2級證據(jù))。氨基酸腫瘤顯像具有良好的病變-本底對比度，對腦膠質(zhì)瘤的分級評價(jià)優(yōu)于18F-FDG，但仍存在重疊。

　　臨床診斷懷疑腦膠質(zhì)瘤擬行活檢時(shí)，可用PET確定病變代謝活性較高的區(qū)域。18F-FET和11C-MET比，18F-FDG具有更高的信噪比和病變對比度(2級證據(jù))。PET聯(lián)合MRI檢查比單獨(dú)MRI檢查更能準(zhǔn)確界定放療靶區(qū)(1級證據(jù))相對于常規(guī)MRI技術(shù)，氨基酸PET可以提高勾畫腫瘤生物學(xué)容積的準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)潛在的被腫瘤細(xì)胞浸潤/侵襲的腦組織(在常規(guī)MRI圖像上可無異常發(fā)現(xiàn))，并將其納入到患者的放療靶區(qū)中(2級證據(jù))。18F-FDG PET由于腫瘤/皮層對比度較低，因而不適用于輔助制定放療靶區(qū)(2級證據(jù))。

　　神經(jīng)外科臨床醫(yī)師對神經(jīng)影像診斷的要求很明確：首先是進(jìn)行定位診斷，確定腫瘤的大小、范圍、腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)(包括重要動脈、皮層靜脈、皮層功能區(qū)及神經(jīng)纖維束等)的毗鄰關(guān)系及形態(tài)學(xué)特征等，這對制定腦膠質(zhì)瘤手術(shù)方案具有重要的作用；其次是對神經(jīng)影像學(xué)提出功能狀況的診斷要求，如腫瘤生長代謝、血供狀態(tài)及腫瘤對周邊腦組織侵襲程度等，這對患者術(shù)后的綜合療效評估具有關(guān)鍵作用。除基礎(chǔ)T1、T2、增強(qiáng)T1等常規(guī)MRI序列，多模態(tài)MRI序列如DWI、PWI、MRS等，不僅能反映腦膠質(zhì)瘤的形態(tài)學(xué)特征，還可以體現(xiàn)腫瘤組織的功能及代謝狀況。DWI高信號區(qū)域提示細(xì)胞密度大，代表高級別病變區(qū)；PWI高灌注區(qū)域提示血容量增多，多為高級別病變區(qū)；MRS中膽堿(choline，Cho)和Cho／N-乙酰天門冬氨酸(N-acetyl-aspartate，NAA)比值升高，與腫瘤級別呈正相關(guān)。DTI、血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent，BOLD)等fMRI序列，可明確腫瘤與重要功能皮層及皮層下結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)切除過程中實(shí)施腦功能保護(hù)提供證據(jù)支持。多模態(tài)MRI對于腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷、確定手術(shù)邊界、預(yù)后判斷、監(jiān)測治療效果及明確有沒有復(fù)發(fā)等具有重要意義，是形態(tài)成像診斷的一個(gè)重要補(bǔ)充。

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