膠質(zhì)瘤是成人較常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤。它們可以發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何地方，但主要發(fā)生在大腦和膠質(zhì)組織中。雖然這些腫瘤通常是惡性的，但有些類型的腫瘤并不總是以惡性的方式表現(xiàn)。膠質(zhì)瘤可以是星形細胞型、少突膠質(zhì)細胞型，也可以是這兩種細胞類型的混合型，通常根據(jù)國際疾病分類-腫瘤學(xué)3版（ICD-O-3）和國際衛(wèi)生組織（WHO）分級進行分類。根據(jù)病理性質(zhì)，膠質(zhì)瘤可以是WHO I-IV級。成人膠質(zhì)瘤較常見的組織學(xué)類型包括星形細胞瘤（I-IV級）、少突膠質(zhì)細胞瘤（II-III級）和少突膠質(zhì)細胞瘤（II-III級）。然而，對于膠質(zhì)瘤作為一個更大的組織學(xué)類別還沒有一致的定義，這使得研究之間的比較具有挑戰(zhàn)性。本綜述主要包括較近（2002-2013年）對成人（年齡≥20歲）腦膠質(zhì)瘤流行病學(xué)中某些危險因素的研究，不包括較為少見的室管膜瘤。

　　膠質(zhì)瘤診斷后能活多久？

　　膠質(zhì)母細胞瘤較決定性的預(yù)后因素是腫瘤切除程度、診斷年齡和Karnofsky表現(xiàn)狀態(tài)。全部膠質(zhì)瘤亞型的生存率也因年級而有差異。許多追蹤神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率的研究小組也追蹤在確診后一段時間內(nèi)存活下來的人的比例。表2列出了基于人群研究的腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)5年相對存活率（1年和10年相對存活率見補充表2）。毛細胞性星形細胞瘤（I級）的相對生存率較高。膠質(zhì)母細胞瘤的總生存率較低，只有0.05%至4.7%的患者在確診后存活5年?？偟膩碚f，具有少突膠質(zhì)成分的膠質(zhì)瘤比具有星形細胞成分的膠質(zhì)瘤存活率高。18-20歲與全部膠質(zhì)瘤診斷后的存活率相關(guān)，但對膠質(zhì)母細胞瘤的影響較為明顯。較近，在以人群為基礎(chǔ)的彌漫性低級別膠質(zhì)瘤平行隊列研究中顯示，早期手術(shù)切除比活檢和觀察等待具有更好的總體生存率。

　　由歐洲癌癥研究與治療組織/加拿大國家癌癥研究所進行的22981/26981試驗證明，同時接受替莫唑胺和術(shù)后放療的膠質(zhì)母細胞瘤患者的生存率有提高，同時接受治療的患者的中位生存期為14.6個月，而單獨接受放療的患者的中位生存期為12.1個月。這種治療方案，俗稱為Stupp方案，是這項試驗的結(jié)果，于2004年一次提出。自本試驗完成以來的幾年中，它已被確立為原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于各種原因，包括對化療的耐受性、獲得化療藥物的機會以及總體表現(xiàn)狀況，并非全部膠質(zhì)母細胞瘤患者都接受本方案。這一結(jié)果隨后在一項針對膠質(zhì)母細胞瘤患者的大型研究中得到了證實，多項分析發(fā)現(xiàn)，在膠質(zhì)母細胞瘤發(fā)生后，是在接受手術(shù)后接受放射治療的患者中，存活率有統(tǒng)計學(xué)意義的上升趨勢。少突膠質(zhì)細胞瘤的存活率有上升趨勢，這也歸功于診斷和治療的改進。

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　　為什么我們不能治愈膠質(zhì)瘤

　　當(dāng)膠質(zhì)瘤出現(xiàn)癥狀時，其生物學(xué)過程幾乎總是太晚。運動的孤立腫瘤/干細胞會遷移到影像學(xué)定義的腫瘤腫塊之外。這些較終會在切除邊緣開始另一個腫瘤病灶，距離邊緣距離，甚至在對側(cè)半球。而且，這純粹是時間的函數(shù)，不管有沒有手術(shù)的好處。

　　放射治療和化療可能會對其中一些細胞產(chǎn)生一些影響，但總會有個別細胞，甚至是一小部分細胞不會受到這些方式的影響——就像我們希望不會受到治療影響的正常大腦細胞一樣。

　　的罪魁禍?zhǔn)撞皇?ldquo;癌”細胞。的罪魁禍?zhǔn)资桥c“正常”細胞相似的細胞——干細胞。當(dāng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤被診斷出來時，當(dāng)它出現(xiàn)癥狀并進行影像學(xué)研究時，多數(shù)都是無法治愈的。

　　一些神經(jīng)外科醫(yī)生可能會想起一兩個病例，其MRI顯示有明顯的膠質(zhì)母細胞瘤，但也碰巧因為其他原因進行了早期MRI檢查，如頭痛或輕微創(chuàng)傷等，早期MRI完全正常。我也有過這樣的案例。我認為，在這些病例中，從低級別混合性膠質(zhì)瘤到惡性星形細胞瘤的轉(zhuǎn)變比大多數(shù)病例發(fā)生得要快得多，可能要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。我認為這樣的情況比較少見。事實上，我看到過更多的病例，醫(yī)生們在幾年的時間里觀察到核磁共振T2異常越來越大，但他們覺得需等到癥狀出現(xiàn)后再建議手術(shù)。

　　在過去的30年里，我們看到了外科技術(shù)發(fā)展的進步?；谟嬎銠C的醫(yī)學(xué)成像結(jié)合立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)進行微創(chuàng)手術(shù)或無創(chuàng)放射外科方法、術(shù)中成像、標(biāo)測程序等，使腫瘤神經(jīng)外科微創(chuàng)、合適、順利。然而，在切除膠質(zhì)瘤方面，我們正在打一場戰(zhàn)爭，我們需要一個早期發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的篩選程序。

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