丘腦膠質母細胞瘤治療方法有哪些？

　　丘腦位于大腦深處，靠近重要的神經(jīng)結構。較大切除治療膠質母細胞瘤（GBM）的重要性已經(jīng)報道了許多研究。然而，丘腦腫瘤的切除與高速率發(fā)病率和死亡率，從而丘腦膠質母細胞瘤的較大切除很少嘗試，和較大手術切除的作用仍不清楚。在丘腦膠質母細胞瘤治療過程中，通常進行活檢以確認病理診斷和分子特征，而手術切除仍然具有挑戰(zhàn)性。此外，相關研究已經(jīng)報道了合適手術切除的方法，其中一些報道包括對手術方法的描述。

　　在懷疑丘腦膠質母細胞瘤的情況下，手術切除是優(yōu)選的治療方法。如果可能，手術的目的是獲得總體全切除。在預期出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、懷疑皮質脊髓束(CST)損傷或可能發(fā)生腦干損傷或血管損傷的情況下進行次全切除?；顧z是心室壁強化、軟腦膜強化或遠處多發(fā)強化病變患者的治療選擇。病理診斷確診后，本研究全部患者均接受膠質母細胞瘤標準治療（同步放化療和替莫唑胺化療）

　　丘腦膠質母細胞瘤的輔助手術技術

　　術前導航MRI、彌散張量纖維束成像(DTI)、增強型計算機斷(CT)常規(guī)進行并融合在一起。在硬腦膜完全打開之前，將尾彈通過小硬腦膜切口（<5 mm）的切口插入腫瘤靶標，其主要目標區(qū)域是皮質脊髓束和中腦，在手術過程中難以區(qū)分。在融合圖像中標記了靶標插入的目標點。在手術過程中，使用這些靶標，我們能在顯微鏡下確認目標病變并將融合圖像與目標點進行比較。由于手術過程中腫瘤體積縮小，腫瘤及其周圍環(huán)境發(fā)生了改變；因此，術中進行CT以識別腦病灶相對于融合圖像的變化。5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）用于區(qū)分全部手術切除病例中的腫瘤病變。經(jīng)顱運動誘發(fā)電位(MEP)和單較直接皮層下刺激(DSS)用于確認術中功能狀態(tài)和CST的位置。在整個皮層手術過程中，每5分鐘以60~100 mA監(jiān)測經(jīng)顱MEP。DSS以10 mA啟動，并隨著刺激器接近CST而降低至6 mA。如果患者狀態(tài)允許，則在患者清醒時進行清醒手術，以檢查患者術中功能狀態(tài)。

　　丘腦膠質母細胞瘤的手術入路

　　手術入路的選擇是根據(jù)腫瘤中心的位置和相鄰的皮質脊髓束?？紤]到腫瘤擴展的模式和CST的位置，選擇了從皮質到腫瘤的較短通道。當腫瘤位于丘腦前外側或后外側并向上外側方向延伸時，選擇經(jīng)皮質入路。當腫瘤位于后外側丘腦時，選擇經(jīng)皮層-經(jīng)腦室入路。當腫瘤位于丘腦內側和后部時，選擇了半球間經(jīng)胼胝體入路，而外側丘腦病變則選擇了經(jīng)外側裂-經(jīng)島葉入路。對于丘腦后下部和內側后下部病變，采用枕部經(jīng)小腦幕入路。改良的外側眶上(MLSO)入路用于治療前丘腦腫瘤。

　　全部手術切除病例均采用導航MRI、DTI、增強CT、術中CT、尾彈、經(jīng)顱MEP、DSS，以及熒光染料（5-氨基乙酰丙酸）。在患者狀態(tài)和手術位置允許的情況下，有5例患者進行了清醒手術?？偣矐昧肆N手術方法。經(jīng)皮層經(jīng)腦室入路是較常用的，適用于外側后下和后上丘腦病變。5例采用經(jīng)皮層入路，應用于丘腦前、外側和外側后部病變。4例采用半球間經(jīng)胼胝體入路，應用于內側和后上方病變。2例采用枕部經(jīng)小腦幕入路，應用于內側后下方病變。一例外側丘腦病變采用經(jīng)外側裂-經(jīng)島葉入路。MLSO入路用于治療丘腦前部病變的一例。根據(jù)手術方法，OS(p=0.69)和PFS(p=0.55)沒有顯著差異。

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• 更新時間：2022-03-11 17:59:05

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