丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤真的沒(méi)救了嗎？先來(lái)了解下什么是丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——丘腦是間腦中較大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊(稱中間塊)相連。丘腦是產(chǎn)生意識(shí)的重要器官，丘腦的功能就是合成發(fā)放丘覺(jué)。丘腦占整個(gè)腦的體積不到2%，故該部位起源的腫瘤較少，占顱內(nèi)腫瘤的l%～5%。丘腦腫瘤(顱內(nèi)腫瘤)以膠質(zhì)瘤多見(jiàn)，且以低級(jí)別為主。由于位置深在且毗鄰重要功能區(qū)，其手術(shù)切除一直是神經(jīng)外科的難題。

　　丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤預(yù)后情況

　　丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的治療具有很大的挑戰(zhàn)性。目前，其治療和預(yù)后尚無(wú)定論。美國(guó)德克薩斯州休斯頓德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心神經(jīng)外科的Yoshua Esquenazi等研究丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的自然史和與生存相關(guān)的因素，結(jié)果發(fā)表在2018年7月的《Neurosurgery》雜志上。

　　作者將其醫(yī)院近10年內(nèi)收治的丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)（圖1）以及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。采用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)比較腫瘤患者的臨床特征。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估影響總體生存期的相關(guān)因素。

圖1.A-C.右側(cè)丘腦GBM術(shù)前MRI成像；D-F.經(jīng)放化療后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)一步侵犯穹窿、海馬旁回和中線結(jié)構(gòu)。

　　57例丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者納入研究；中位年齡53歲，中位Karnofsky量表（KPS）評(píng)分80。較常見(jiàn)的癥狀是疲勞、意識(shí)模糊和頭痛。47%患者術(shù)前有腦積水。47例進(jìn)行立體定向活檢，10例接受開(kāi)顱手術(shù)。中位總體生存期為12.2個(gè)月。KPS較高、年齡較小和腦脊液（CSF）分流術(shù)與總體生存期延長(zhǎng)具相關(guān)性；以語(yǔ)言障礙起病與生存期較短相關(guān)。多變量分析指出，KPS是影響總體生存期的獨(dú)自評(píng)估因素。

　　較后作者認(rèn)為，丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的總體存活期與未能全切除的幕上膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相仿。年輕和具有良好的功能狀態(tài)的患者存活率較高。腫瘤累及中腦并不是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

　　較大水平手術(shù)切除的重要意義

　　2021年2月新近發(fā)表的論文《Maximal surgical resection and adjuvant surgical technique to prolong the survival of adult patients with thalamic glioblastoma》中通過(guò)臨床研究證明了手術(shù)切除在成人丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)治療中的作用，并確定較大順利切除的手術(shù)技術(shù)所產(chǎn)生的影響。改論文指出，在懷疑丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的情況下，手術(shù)切除是我們醫(yī)院的優(yōu)選治療方法。如果可能，手術(shù)的目的是獲得總體全切除，這將使患者較大受益。此外，本文還交流了兩個(gè)較大水平切除丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤且預(yù)后良好的實(shí)際案例：

　　案例一：68歲男士丘腦GBM獲次全切，術(shù)后上4年多未復(fù)發(fā)

　　一名68歲男性因頭痛和視力模糊入院。術(shù)前磁共振成像(MRI)在T1增強(qiáng)(A)和T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)高信號(hào)成像(B)上顯示外側(cè)丘腦病變中的囊性和實(shí)性腫塊。術(shù)后MRI顯示T1增強(qiáng)圖像中的腫瘤大體切除（C）和T2-FLAIR圖像中的腫瘤次全切除（D）。在一年的隨訪MRI中，T1增強(qiáng)圖像（E）中有不規(guī)則和模糊的增強(qiáng)，T2-FLAIR圖像（F）中有高信號(hào)。在2年的隨訪MRI中，T1對(duì)比增強(qiáng)圖像（G）和T2-FLAIR圖像（H）處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊呓≡?，術(shù)后生存時(shí)間為1515天。

　　案例2：52歲女士，丘腦GBM，次全切腫瘤后，4年未復(fù)發(fā)，生活如常

　　一名52歲女性，因神志不清、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)無(wú)力入院。術(shù)前磁共振成像(MRI)在T1增強(qiáng)(A)和T2-FLAIR高信號(hào)成像(B)上顯示醫(yī)學(xué)后下丘腦病變中的囊性和實(shí)性腫塊。術(shù)后MRI顯示T1增強(qiáng)圖像上的腫瘤大體切除（C）和T2-FLAIR圖像上的腫瘤次全切除（D）。在一年的隨訪MRI中，T1-對(duì)比增強(qiáng)圖像（E）有不規(guī)則增強(qiáng)，T2-FLAIR圖像（F）有高信號(hào)。在2年的隨訪MRI中，T1增強(qiáng)(G)和T2-FLAIR圖像(H)顯示穩(wěn)定狀態(tài)。患者健在，術(shù)后生存時(shí)間為1469天。

　　丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤真的沒(méi)救了嗎？INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)提示，目前膠質(zhì)母細(xì)胞瘤首先治療手段是手術(shù)治療，輔助以放化療，手術(shù)切除程度是影響放化療效果及生存期的較重要因素。如果是腦干膠母，手術(shù)難度較大，只有較豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才會(huì)建議病人手術(shù)。如果是多發(fā)膠母，腫瘤難以通過(guò)手術(shù)切除，只能做減壓手術(shù)和放化療為主。總之，具體的制定需要取決于腫瘤的情況和神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤等學(xué)科專家的咨詢計(jì)劃。

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