膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療方案有哪些？膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（也稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或GBM）是大腦中較具侵襲性的瘤種。它是較致命的腦癌形式之一。目前的治療方案（包括手術(shù)、放療和化療）效果有限，診斷出患有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的人的中位生存期約為15個月；不治療，3-6個月是微不足道的。盡管放療和化療延長了生命，但它們較大地降低了生活質(zhì)量——事實(shí)上，以至于一些患者選擇放棄治療。

　　1、手術(shù)：

　　較大水平順利切除病變，爭取能擴(kuò)大切除，目前國內(nèi)外指南對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除程度是按照增強(qiáng)的范圍來確定的，但越來越多證據(jù)表明，切除周圍的水腫區(qū)，也能提高病人生存期。喚醒手術(shù)可以在保留功能的基礎(chǔ)上，較大水平切除，實(shí)現(xiàn)較大順利切除膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。手術(shù)后病理診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，通常需要進(jìn)行如下基因檢查，IDH1和IDH2基因是否存在突變，如果存在突變，預(yù)后會好很多；MGMT啟動子是否存在甲基化，如果存在，對化療藥物比較敏感；BRAF基因是否存在突變等。

　　2、同期放化療：

　　手術(shù)后1月內(nèi)進(jìn)行同期放化療:（放療通常為30次，每次2Gy，共30Gy，每周放療5天，休息2天，放療的5天，每天口服75mg/m2的替莫唑胺膠囊。直到放療結(jié)束。通常為42天。

　　3、輔助化療：

　　同期放化療后1月為替莫唑胺輔助化療，每天口服150-200mg/m2，連續(xù)5天（通常一個療程選用150，后續(xù)選用200，當(dāng)然也要根據(jù)白細(xì)胞和血小板狀態(tài)調(diào)整劑量），每28天為一個療程（口服藥物的一天開始計(jì)算，如果是周一吃藥，下一次也應(yīng)該是周一），共6個療程。目前也有主張長周期化療，但是沒有得到證實(shí)，我自己掌握，如果有病變，合適（腫瘤在持續(xù)縮?。腋狈磻?yīng)小，甚至沒有，可考慮繼續(xù)化療，直到腫瘤消失或無效或出現(xiàn)副作用。

　　4、腫瘤電場治療（TTF）：

　　同期放化療后可以進(jìn)行，頭部帶上電較片，每天22小時以上，可以運(yùn)動，正常生活。通常使用8個月以上，也可以在腫瘤兩次復(fù)發(fā)后或無病灶2年以上停止使用TTF。

　　5、復(fù)查：

　　化療前、化療2-3個療程后，均需要查頭顱MR。以后每半年需要復(fù)查1次，有癥狀時（主要是癲癇、肢體乏力，頭痛，失語等），也需要及時復(fù)查。復(fù)查期間出現(xiàn)病灶變化，懷疑復(fù)發(fā)，需要請醫(yī)生判斷是真復(fù)發(fā)還是假復(fù)發(fā)，有很多病人是放化療的反應(yīng)。

　　6、應(yīng)對并發(fā)癥：

　　化療及放療期間注意早期防治骨髓控制，同期放化療期間通常每周查血常規(guī)，化療的21天我們也要復(fù)查血常規(guī)；另外，化療期間需要預(yù)防胃腸道反應(yīng)，主要是嘔吐和便秘。

　　7、其他治療：

　　如PD-1藥物治療，抗血管生成治療；CAR-T治療、脊髓灰質(zhì)炎病毒免疫治療等。如果腫瘤在正規(guī)治療后再次復(fù)發(fā)，體積很小的時候也可考慮伽瑪?shù)吨委煟m然很多專家都反對伽瑪?shù)吨委?a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'>膠質(zhì)瘤，這是因?yàn)楹芏嗖∪烁揪蜎]有進(jìn)行正規(guī)的放療、化療等，就直接伽瑪?shù)吨委熈恕?/p>

　　患了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，患者應(yīng)該怎么選擇治療方案？根據(jù)高級別膠質(zhì)瘤的治療指南，一般強(qiáng)烈成人新診斷者術(shù)后放療聯(lián)合TMZ（75mg/m2）同步化療，并隨后6個周期TMZ輔助化療。在放療中和放療后應(yīng)用TMZ化療，可以延長患者生存期，這一協(xié)同作用在MGMT啟動子區(qū)甲基化患者中更為明顯。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療也在不斷進(jìn)步，對每一個膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的個體化治療重要。

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• 更新時間：2021-11-26 14:35:16

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