二次放射治療(r- radiotherapy,RERT)已成為多學科治療復發(fā)性膠質瘤的公認治療方案之一。如今,通過立體定向放射治療( stereotactic radiotherapy,SRT)和其他高適形度的放療,以及更細致的成像可好轉靶體積偏移、提高精度及減少副作用。因此,放射治療現(xiàn)在得到了更廣泛的應用。 Combs等研究顯示,WHOⅢ級和Ⅳ級復發(fā)性膠質瘤患者再次放療后的OS為9.2個月和7.4個月Clarke等研究顯示,再次放射治療合并貝伐單抗治療復發(fā)性HGG的中位OS為13個月,而且耐受良好;患者復發(fā)時的年齡、腫瘤體積、KPS評分等因素與結果高度相關。Hold等報道,復發(fā)性膠質瘤患者姑息性放疔后6個月和12個月的總生存率分別為84.9%和42.5%,局部控制率(IC)分別為63.1%和16.4%。 Sutera等研究的結果與之相似,姑息性放療復發(fā)性LGG、HGG和兩者總的12個月生存率分別為68.4%38.7%和47.3%,6個月的生存率分別為86.2%、53.8%和65.3%。研究結果都表明,再次放療可以提高復發(fā)性膠質瘤患者OS和生存率,建議確認膠質瘤復發(fā)后應盡早給予再次放療。

　　體外放射治療雖然能合適殺傷膠質瘤腫瘤細胞,但也會對周圍健康腦組織、皮膚及皮下組織造成損傷,而且隨著劑量的增加損傷越大。I粒子植入是一種體內放射治療,可以實現(xiàn)低劑量連續(xù)照射、高準確率和短距離殺傷腫瘤細胞;在種植體周圍1cm的區(qū)域內,能量釋放通常可以達到其總量的80%,并且可以合適地殺死這一范圍內的腫瘤細胞;1cm以外區(qū)域由于劑量的指數(shù)級下降,對這一區(qū)域內正常細胞的損傷較輕。Li等將6例復發(fā)性膠質瘤患者隨機分為對照組和聯(lián)合治療組,對照組采用單純手術治療,聯(lián)合治療組采用手術聯(lián)合3I粒子植入治療。結果顯示,聯(lián)合治療組的控制率高于對照組(P<0.05),兩組術后不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合治療組術后不同時間點的KPS評分均明顯高于對照組(P<0.05),生存率和總生存時間也明顯高于對照組(均P<0.05);多因素回歸分析顯示術前KFS評分、腫瘤病理級別、切除程度是影響預后的獨自危險因素。研究結果表明,手術聯(lián)合I粒子植入可以提高復發(fā)性膠質瘤患者的生存率,延長其生存時間。

　　膠質瘤的復發(fā)在臨床上較為常見,至于是否需要進行再次手術還存在分歧。由于目前腫瘤復發(fā)時患者的KPS評分比既往高,因此再次手術越來越被認定為復發(fā)性膠質瘤的優(yōu)選治療方案。復發(fā)性膠質瘤是否要行再次手術治療,應根據(jù)患者復發(fā)時的年齡、臨床表現(xiàn)和KPS評分等進行個體化評估。 Franceschi等對復發(fā)性膠質瘤的多因素分析研究顯示,二次手術對復發(fā)性膠質瘤患者的生存率沒有影響,而且對其臨床過程的影響有限。 Skeie等報道接受再次手術患者的OS比接受伽瑪?shù)吨委熁颊叩腛s(6個月和12個月)短,而兩者結合治療的患者則有較長的O(15個月)。Kim等報道在經過標準一線治療(盡可能擴大切除+放療+化療)后膠質瘤復發(fā)時,再次用替莫唑胺化療比再次手術的患者有更長的OS。 Oppenlander等認為盡管采用較新保守治療方案,但仍需再次手術;再次手術仍然是決定復發(fā)性膠質瘤患者生存期較重要的因素,即使手術本身具有并發(fā)癥發(fā)生風險,但這種風險隨著復發(fā)性膠質瘤的進展而增加。 Rustoven等報道再次手術組患者的Os(22.2個月)比未行手術組患者更長(14.2個月); Helseth等的研究也顯示相似的結果。盡管有一些研究表明,患者的年齡及性別與再次手術的結局無關;但較近的研究顯示年齡及性別是影響預后的重要因素,年輕男性患者的OS明顯較長。既往為,一開始與二次手術之間的間隔時間短與再次手術的較高生存率相關;而Par等口報道從一開始手術明確診斷到再次手術的時間間隔不影響生存率。復發(fā)性膠質瘤較大順利程度全切仍是手術目標;Quck等認為切除至少95%的腫瘤體積,可使患者存活5.5個月,并且腫瘤體積小于或大于5立方cm的患者之間存活期的差異無統(tǒng)計學意義。

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• 更新時間：2021-03-29 09:54:29

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