問：我是45歲的男性。 今天在醫(yī)院檢查出延髓有約2厘米的膠質(zhì)瘤。 關(guān)于治療，決定首先兩周后住院，接受開顱手術(shù)。 切除的腫瘤如果是惡性的情況下，需要進(jìn)行放射線治療。腦干膠質(zhì)瘤要開顱嗎？可以有其他保守治療嗎？

　　答：腦干膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)的目的主要有兩個(gè)：切除腫瘤和活檢

　　膠質(zhì)瘤的治療大致分為手術(shù)、放療、化療。 大腦，無論是疾病造成的損傷，還是治療造成的損傷，一旦受到一次損傷，大腦本身就很難恢復(fù)。 因此，經(jīng)過治療，較終如何保留正常的神經(jīng)功能重要。

　　包括腦腫瘤的種類、位置、大小、進(jìn)展速度，還有患者的年齡、身體狀況(并存疾病和既往病史等)、社會(huì)背景等進(jìn)行研究，單獨(dú)或組合選擇對(duì)各個(gè)患者較有利的治療方法。 如果是45歲的話，身體狀況大多沒有什么大問題，開顱還是必要的。

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　　1、腫瘤切除

　　腦干膠質(zhì)瘤的治療有一百多年的歷史，它與神經(jīng)外科發(fā)展史基本吻合。腦干主管呼吸、循環(huán)、意識(shí)，被喻為"生命中樞"，是手術(shù)的禁忌部位，腦干曾被認(rèn)為是"無人區(qū)"。當(dāng)時(shí)的診斷設(shè)備與技術(shù)能力限制了腦干腫瘤的治療，特別是外科治療。20世紀(jì)70年代，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、CT和磁共振成像(MRI)技術(shù)以及手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用，開啟了腦干腫瘤治療的新階段。在MRI基礎(chǔ)上建立的腦干膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分型，為腦干腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證提供了標(biāo)準(zhǔn)，人們開始嘗試應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)腦干腫瘤進(jìn)行探索性治療。

　　近十年，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的創(chuàng)新性發(fā)展、多模態(tài)融合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中MRI和超聲影像、腫瘤術(shù)中熒光顯像技術(shù)、多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)順利性和切除程度已經(jīng)取得了進(jìn)步。根據(jù)術(shù)前多模態(tài)影像的評(píng)價(jià)，綜合判讀腫瘤的代謝程度和范圍，判定腫瘤與腦干內(nèi)傳導(dǎo)束的關(guān)系以及術(shù)前神經(jīng)功能變化與腫瘤的關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的手術(shù)入路。在神經(jīng)導(dǎo)航和多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，術(shù)中應(yīng)用腫瘤熒光顯影技術(shù)，為鑒別腫瘤與正常腦干之間的界限提供參考。這些多模態(tài)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使腦干膠質(zhì)瘤的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中治療更加準(zhǔn)確，術(shù)后神經(jīng)功能的損傷更小，生命質(zhì)量更好。

　　2、活檢

　　切除的腫瘤是良性的情況下，良性腦腫瘤大多難以得到放射線和藥物的效果，治療的主體是手術(shù)。 另外，惡性腦腫瘤根據(jù)其惡性程度的不同，但大多得不到手術(shù)的治愈，根據(jù)腫瘤的不同，放射線和藥物也有顯著的效果，因此手術(shù)以病理診斷為主體，摘除量由地點(diǎn)和癥狀決定。 手術(shù)治療規(guī)模較大的優(yōu)點(diǎn)是能夠進(jìn)行病理診斷，可靠且迅速地減量腫瘤或者全部摘除腫瘤。

　　關(guān)于您的情況，腫瘤在延髓或者其周圍。 延髓負(fù)責(zé)呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟搏動(dòng)、吞咽等生存不可缺少的機(jī)能，因此手術(shù)變得困難。 因此，手術(shù)需要充分的經(jīng)驗(yàn)和為了確認(rèn)手術(shù)中神經(jīng)維持的神經(jīng)監(jiān)測(cè)器。

　　另外，在術(shù)前檢查懷疑是惡性腫瘤的情況下，特別是如上所述，為了延髓不損害重要的機(jī)能，較好將手術(shù)限制在較小限度，所以較好是能夠迅速病理診斷(在手術(shù)中進(jìn)行程度的病理診斷)的醫(yī)院。

　　在現(xiàn)在所在的醫(yī)院治療時(shí)，較好確認(rèn)腦腫瘤的手術(shù)數(shù)、有無神經(jīng)監(jiān)測(cè)器、是否可以迅速病理診斷，但考慮到手術(shù)后的追加治療和之后的隨訪和后療法。

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