腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤的81%，同時(shí)也是致癇性強(qiáng)的腦瘤種之一。膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇（glioma-related epilepsy,GRE）即繼發(fā)于膠質(zhì)瘤的癥狀性癲癇，其具有發(fā)作普遍、控制困難以及與膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)或進(jìn)展相關(guān)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤致癇性強(qiáng)，癲癇發(fā)作是其常見的首發(fā)癥狀，總體癲癇發(fā)病率高達(dá)65-90%；高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中GRE（膠質(zhì)瘤引發(fā)的癲癇）發(fā)病率約為40-62%。這種發(fā)病率的降低與MRI在較早的時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)到腦轉(zhuǎn)移瘤的敏感性較高有關(guān)，此時(shí)病灶較小，患者無癥狀?；仡櫺匝芯勘砻鳎窠?jīng)膠質(zhì)瘤患者癲癇發(fā)作預(yù)后較好。良好控制膠質(zhì)瘤相關(guān)性癲癇可預(yù)見的因素是腫瘤的根治性切除，已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。

　　花季少女因癲癇不敢出門，一臺(tái)成功手術(shù)助她重獲生命的美好!

　　15歲女孩楠楠（化名），因癲癇反復(fù)發(fā)作、肢體無力就醫(yī)，檢查出“大腦左頂葉深部占位性病變”。由于癲癇發(fā)作頻繁，正在上學(xué)的孩子生理和心理上遭受著雙重打擊。2020年2月初，這位小患者的父親給INC發(fā)來了一封親手寫的感謝信，樸實(shí)無華的語言，字里行間卻流露著沉甸甸的父愛和感恩。他是為了感謝INC的工作人員，更感謝INC巴特朗菲教授為孩子成功進(jìn)行了這場高難度的全切手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后楠楠恢復(fù)良好，原來的癲癇發(fā)作癥狀消失了，也沒有其他新癥狀出現(xiàn)。

　　生命的頑強(qiáng)與偉大，或許就在于此——于絕境中掙扎求生，開出向陽的花。如今楠楠術(shù)后快4年了，當(dāng)初那個(gè)因?yàn)榘d癇發(fā)作而害怕出門的女孩早已擺脫膠質(zhì)瘤噩夢(mèng)。她像其他同齡人一樣，快樂生活，有陽光的日子里仿佛都閃閃發(fā)光……當(dāng)然，楠楠的這的幸運(yùn)更是來自于父母不斷的支持，為她遮風(fēng)擋雨，這一朵花才能繼續(xù)向陽而開、絢麗綻放。

　　的確，膠質(zhì)瘤的降臨隨機(jī)且不幸；但萬幸的是，他們勝利了。楠楠父母也想要交流自己的治療之路，激勵(lì)更多家庭重拾勇氣，不放棄希望。
 

　　來自楠楠父母的感謝信

　　“感謝INC平臺(tái)各位成員的鼎力相助，從初期的介紹醫(yī)院、教授到面對(duì)面的溝通、翻譯，耐心地為我解答各種疑問。再到快速高效地辦理各種手續(xù)。

　　感謝巴特朗菲教授用高超的醫(yī)術(shù)解除了我女兒的病痛、卸下了壓在我們心頭的一塊巨石，雖然這例手術(shù)是教授眾多手術(shù)案例中難度可能是較輕的一例，但是您依然一絲不茍地去完成了。從入院到手術(shù)，從ICU到病房,從下地行走進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練到出院。這只不過是短短的一周時(shí)間，至今還讓人覺得不可思議、不是親身經(jīng)歷不會(huì)相信。不愧是國際教授，您那高超的醫(yī)術(shù)，貫有的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度、和藹可親的笑容讓我們嘆服。

　　我為自己在INC的幫助下做出的正確選擇而慶幸,也為自己曾有過的疑慮而抱歉。

　　感謝你們，感恩在求醫(yī)路上給予我們幫助的全部人!

　　愿你們遠(yuǎn)遠(yuǎn)健康，平安，快樂！”
 

　　楠楠治療回顧：反復(fù)癲癇發(fā)作上不了學(xué)，尋求國際神外教授成功手術(shù)

　　“孩子今天在學(xué)校再一次發(fā)作了癲癇，她回來告訴我們不愿意上學(xué)了，然后把自己關(guān)進(jìn)房間里，而我們做父母的只有心痛，孩子才這么小，不該遭受這，我們多想替她承擔(dān)……”

　　手術(shù)之前，楠楠媽媽曾這樣向INC描述她手術(shù)之前的狀態(tài)。其實(shí)，楠楠在2018年就查出來有“大腦左頂葉深部占位性病變”，這正是她反復(fù)癲癇發(fā)作的原因。每次發(fā)作時(shí)，楠楠都會(huì)出現(xiàn)手腳僵直、手心出汗、身體失去平衡等癥狀，剛開始還不頻繁，直到后來一次又一次地在學(xué)校發(fā)作，藥物控制漸漸失去作用，孩子的心理上也在深受影響，父母萬分不忍，無奈之下先讓楠楠休了學(xué)，帶她多處尋醫(yī)看病。

　　楠楠的父母問遍了國內(nèi)一線城市的多家醫(yī)院，醫(yī)生都表示手術(shù)可以做，但由于腫瘤占位在肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)并且靠近血供豐富的矢狀竇，腫瘤難以全切，且術(shù)后肢體偏癱可能性較高，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)程度沒有太大把握。

　　多方查詢下他們找到國際神外手術(shù)教授——INC巴特朗菲教授（以下簡稱巴教授），詢問巴教授能否為孩子順利全切手術(shù)。

　　面對(duì)面咨詢INC巴教授

　　“孩子是良性腫瘤，但位于腦功能區(qū)，手術(shù)過程中需要術(shù)中核磁、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理等前沿設(shè)備監(jiān)測(cè)，且需要麻醉師的全程配合，這種情況下可保障95-99%的高切除率。手術(shù)大水平切除后，兩周后左右術(shù)前癥狀會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，且不會(huì)有不同并發(fā)癥的產(chǎn)生，不會(huì)偏癱。”

　　——面對(duì)面咨詢巴教授得到的正面評(píng)估

　　巴教授順利全切手術(shù)，術(shù)后癲癇消失

　　手術(shù)時(shí)間：2020年1月

　　▼術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比   

（紅色為術(shù)前，藍(lán)色為術(shù)后）

　　術(shù)后情況

　　手術(shù)后二天出ICU，且能在醫(yī)護(hù)人員攙扶下下地行走，并可以自行持筷用餐。術(shù)后三天，紗布還未拆，患者已能自行下地行走，肢體活動(dòng)正常，平衡力正常，且沒有其他新癥狀出現(xiàn)。術(shù)后配合醫(yī)院細(xì)致的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周即出院。術(shù)后1個(gè)月，孩子恢復(fù)越來越好，沒有癲癇發(fā)作和其他新癥狀出現(xiàn)。

　　術(shù)后父母的反饋

　　術(shù)后病理結(jié)果

　　神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤 WHO1級(jí)，而令人欣慰的是，這種低級(jí)別膠質(zhì)瘤在手術(shù)全切后，預(yù)后很好，全切后擁有如常人一樣的生存期獲得治愈效果，少復(fù)發(fā)，阻斷了癲癇反復(fù)發(fā)作引起的腦損傷，病人可正常工作生活。

　　術(shù)后3個(gè)月隨訪

　　核磁影像顯示腫瘤全切并沒有復(fù)發(fā)，無其他神經(jīng)功能新癥狀。以下為術(shù)后3個(gè)月的MRI影像

　　巴教授對(duì)楠楠的隨訪回復(fù)

　　為什么膠質(zhì)瘤會(huì)發(fā)生癲癇？術(shù)前及術(shù)后均可誘發(fā)癲癇

　　膠質(zhì)瘤在生長過程中壓迫了腦功能區(qū)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，因此可在術(shù)前或發(fā)病初期就表現(xiàn)出癲癇的癥狀。術(shù)前即發(fā)生癲癇的患者，主要和膠質(zhì)瘤的生長位置、腫瘤大小相關(guān)。

　　一般來說，病灶位置在顳葉、額葉、頂葉的膠質(zhì)瘤更易出現(xiàn)癲癇；就腫瘤分級(jí)來看，低級(jí)別膠質(zhì)瘤比高級(jí)別膠質(zhì)瘤更易發(fā)生癲癇。

　　目前，GRE的發(fā)病機(jī)制尚不明確，總體來看其形成受多種因素的影響，包括腫瘤組織學(xué)、腫瘤位置、遺傳因素、血腦屏障的完整性以及腫瘤周圍微環(huán)境（神經(jīng)遞質(zhì)、離子濃度、缺氧）的改變。低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）與高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）在發(fā)病機(jī)制上可能存在差異，一般認(rèn)為，LGG的癲癇發(fā)生主要源于瘤周微環(huán)境的變化；而HGG則多與組織損傷介導(dǎo)的直接物理效應(yīng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)制的不同可能導(dǎo)致了兩者流行病學(xué)的差異：LGG生長緩慢，致癇性強(qiáng)，癲癇發(fā)作是其患者常見的首發(fā)癥狀，此外還有一部分患者在病程后期發(fā)作，整體癲癇發(fā)病率高達(dá)65%～90%；而HGG患者中GRE的發(fā)病率約為40%～64%。常規(guī)抗癲癇藥物（antiepileptic drugs,AEDs）和抗腫瘤治療對(duì)GRE的療效較差，約有20%～40%患者的癲癇發(fā)作難以合適控制。此外，指南著重強(qiáng)調(diào)了膠質(zhì)瘤特異性分子病理改變與GRE的關(guān)系：IDH1突變的彌漫性膠質(zhì)瘤患者具有更高的GRE發(fā)病率；而Ki-67低表達(dá)患者的GRE癥狀相對(duì)容易獲得合適控制。

　　然后，流行病學(xué)方面還有3點(diǎn)需要注意：（1）腫瘤全切除是有益于GRE患者術(shù)后癲癇控制的重要因素。（2）術(shù)后癲癇的加重或復(fù)發(fā)往往提示膠質(zhì)瘤的進(jìn)展或復(fù)發(fā)。（3）存在術(shù)前GRE的膠質(zhì)瘤患者的生存期相對(duì)較長。

　　01手術(shù)治療控制腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇

　　腦膠質(zhì)瘤全切除優(yōu)于次全切除對(duì)術(shù)后癲癇的控制（1級(jí)證據(jù)）。腦膠質(zhì)瘤全切除后大部分腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇患者能達(dá)到無癲癇發(fā)作，在順利可行的情況下，盡可能做較大水平病變切除，以利于術(shù)后癲癇控制（2級(jí)證據(jù)）。術(shù)前有繼發(fā)性癲癇大發(fā)作及腫瘤有鈣化的膠質(zhì)瘤患者，術(shù)后癲癇預(yù)后更好（3級(jí)證據(jù)）。與單純病變切除相比，應(yīng)用癲癇外科手術(shù)技術(shù)可以提高術(shù)后癲癇控制率，特別是顳葉腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的患者，行腫瘤切除聯(lián)合鉤回、杏仁核選擇性切除和（或）顳葉前部皮質(zhì)切除后，更利于腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的控制（2級(jí)證據(jù)）。但是否保留海馬結(jié)構(gòu)，需結(jié)合患者對(duì)記憶以及學(xué)習(xí)能力的實(shí)際需求酌情考量。腦膠質(zhì)瘤引起的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤累及的腦區(qū)有關(guān)（2級(jí)證據(jù)）。功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除范圍相對(duì)有限，術(shù)后癲癇發(fā)生率也相對(duì)較高，應(yīng)充分利用現(xiàn)有技術(shù)，在保護(hù)腦功能的前提下，盡可能多地切除腫瘤，以減少術(shù)后癲癇發(fā)作（3級(jí)證據(jù)）。對(duì)于慢性癲癇相關(guān)性腦膠質(zhì)瘤患者，建議酌情采用術(shù)中皮質(zhì)腦電圖（ECoG）或深部腦電（SEEG）監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)癲癇灶切除范圍，以好轉(zhuǎn)患者癲癇預(yù)后，提高長期癲癇治愈率（1、2級(jí)證據(jù)）。

　　02術(shù)中癲癇的控制

　　累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤，在術(shù)中電刺激功能區(qū)定位時(shí)，存在的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（2、4級(jí)證據(jù)），當(dāng)術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)或癥狀觀察提示患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，用冰林格氏液或冰生理鹽水沖洗局部可控制大部分癲癇發(fā)作（2級(jí)證據(jù)）。仍有癲癇持續(xù)發(fā)作者可以應(yīng)用抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜藥物或者肌松藥物終止發(fā)作（4級(jí)證據(jù)）。

　　03難治性腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的手術(shù)治療

　　應(yīng)用抗癲癇藥物過程中出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)或加重常提示腫瘤進(jìn)展（2級(jí)證據(jù)），腦膠質(zhì)瘤術(shù)后無癲癇發(fā)作較長時(shí)間后再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能提示腫瘤復(fù)發(fā)（2級(jí)證據(jù)）。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)伴頻繁的藥物難治性癲癇發(fā)作時(shí)，綜合患者情況，可以手術(shù)治療。沒有復(fù)發(fā)的術(shù)后腦膠質(zhì)瘤伴頻繁癲癇發(fā)作，可按照難治性癲癇進(jìn)行多方位評(píng)價(jià)，對(duì)于藥物難治性腦膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇且明顯影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)（3級(jí)證據(jù)）。

　　INC國際癲癇專家James T.Rutka教授

　　除了國際顱底腦干手術(shù)教授巴教授外，INC還囊括了國際癲癇專家James T.Rutka教授。針對(duì)癲癇的前沿手術(shù)治療，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院前院長James T.Rutka教授指出，近年來，醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，切實(shí)提高了癲癇的外科手術(shù)質(zhì)量。神經(jīng)導(dǎo)航（DTI、MEG等）、術(shù)中磁共振等輔助定位設(shè)備的應(yīng)用，降低了術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的難度；機(jī)器人輔助、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，對(duì)于深在解剖位置操作的幫助很大。對(duì)于不少幸罹患腦腫瘤卻因?yàn)榉N種原因無法做開顱手術(shù)的孩子父母，都會(huì)有這樣的疑問。有不開顱就能消融腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)嗎？

　　其實(shí)對(duì)于特定的適應(yīng)癥，目前的技術(shù)是可以做到不開顱治療的，上文介紹的LITT技術(shù)就是其中之一，而Rutka教授在激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)方面造詣深厚，是LITT技術(shù)的國際開拓者，曾利用LITT技術(shù)治療過無數(shù)和他們孩子一樣的腦瘤患者，這些孩子不僅順利消融了腦腫瘤，并且、恢復(fù)好，甚至手術(shù)后二天就能出院。這些孩子中有患癲癇每天發(fā)作上百次的、有一次開顱失敗想要避免再次開顱的、也有過于年幼無法接受開顱手術(shù)的，以下這些小患者都是接受過Rutka教授LITT手術(shù)的，他們術(shù)前都是什么情況？治療后又怎么樣了？一起來看看吧！

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• 更新時(shí)間：2023-12-08 15:12:53

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