膠質(zhì)瘤是指較常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但主要發(fā)生在腦和神經(jīng)膠質(zhì)組織中。膠質(zhì)瘤在年輕人中的發(fā)病率越來越高，它具有正常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征，通常根據(jù)這些相似性來命名。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）2007年分類，主要的神經(jīng)膠質(zhì)瘤組以星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和這兩種細(xì)胞類型的混合體、室管膜腫瘤、神經(jīng)元和混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)瘤為代表。根據(jù)惡性行為，膠質(zhì)瘤可分為I-IV級(jí)。然而，膠質(zhì)瘤作為一個(gè)更大的組織學(xué)類別并沒有一致的定義。膠質(zhì)瘤約占惡性腦腫瘤的81%，其中每年100,000人中約有3例患有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）。手術(shù)切除聯(lián)合放化療后，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期不到2年。某些神經(jīng)膠質(zhì)瘤亞型導(dǎo)致顯著的死亡率，這與發(fā)病率不成比例。

　　目前，許多潛在因素，如遺傳因素和電離輻射暴露，已被證明與膠質(zhì)瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。一般來說，手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤的主要治療方法，可降低顱內(nèi)壓，減輕神經(jīng)癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。低級(jí)別膠質(zhì)瘤（II級(jí)和III級(jí)）被認(rèn)為是緩慢處理的腦腫瘤，其中許多較終會(huì)變成更具侵襲性的腫瘤。低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者預(yù)后較好，對(duì)治療表現(xiàn)出的敏感性，這取決于分子亞型。化療、放療和放化療的應(yīng)用取決于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者手術(shù)切除后的臨床和分子危險(xiǎn)因素。雖然已經(jīng)證明，與高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者相比，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能超過15年，但低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的較佳治療方案仍存在爭(zhēng)議。先前的研究報(bào)告了預(yù)后結(jié)果的差異。鑒于此，本研究對(duì)63例Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以期為Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的臨床治療提供參考。

　　研究數(shù)據(jù)

　　本文記述的研究共納入60例II級(jí)膠質(zhì)瘤患者，其中男性33例，女性27例，年齡17～69歲，其中40歲以下和40歲以上患者均為30例(50%)。術(shù)前KPS評(píng)分<60、60～80、>80的患者分別占25.00%（15/60）、40.00%（24/60）、35.00%（21/60）。LTD≥5 cm 24例，≤5 cm 36例。病理類型為星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或兩者兼有的患者分別占65.00%（39/60）、21.67%（13/60）和13.33%（8/60）。SVZ擴(kuò)大和瘤周水腫患者分別為14例（14/16，23.33%）和10例（10/60，16.67%）。較大的病灶位于顳葉、額葉、

　　1.根據(jù)手術(shù)切除和放化療后的2級(jí)膠質(zhì)瘤患者的分類

　　全部患者均接受手術(shù)切除。其中全切除37例（61.67%），部分切除23例（38.33%）。術(shù)后48例（80%）患者接受放療，其中28例（58.33%）手術(shù)至放療時(shí)間小于30天，20例（41.67%）大于30天。在25名患者（52.08%）中發(fā)現(xiàn)超過54 Gy的輻射劑量。術(shù)后接受替莫唑胺為基礎(chǔ)的放化療的患者14例（23.33%）。

　　2.WHO 2級(jí)膠質(zhì)瘤患者生存分析

　　60例患者中位隨訪54個(gè)月，死亡18例，復(fù)發(fā)26例。經(jīng)Kaplan-Meier法分析，5年OS為70.0%，5年P(guān)FS率為56.7%。

圖1：Kaplan-Meier曲線顯示了60名II級(jí)膠質(zhì)瘤患者的存活率。(a)總體生存分析。(b)無進(jìn)展生存分析。

　　3.影響Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的臨床特征單因素分析

　　如表格1中所述，我們觀察到，60例患者的5年總生存率因性別、年齡、病理類型、瘤周水腫、SVZ擴(kuò)大、瘤周水腫手術(shù)切除和復(fù)發(fā)等臨床特征而異（P<0.05）。結(jié)果顯示，女性患者、40歲以下患者、全切除患者、腫瘤未復(fù)發(fā)患者的5年總生存率顯著高于男性患者、40歲以上患者、接受治療的患者。部分切除，且腫瘤復(fù)發(fā)患者（P<0.05）。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤或混合少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的5年總生存率明顯高于星形細(xì)胞瘤患者。P<0.05)。但少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤與混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤之間存在細(xì)微差異（P>0.05）。SVZ擴(kuò)張和瘤周水腫患者的生存率顯著低于沒有的患者（P<0.05）。

　　數(shù)據(jù)分析：手術(shù)切除在膠質(zhì)瘤的治療中起著重要作用，可延緩腫瘤惡變和復(fù)發(fā)

　　關(guān)于影響膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的因素已有大量報(bào)道，但關(guān)于影響2級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后因素的報(bào)道相對(duì)較少。此外，由于研究對(duì)象、樣本量、變量收集等因素的不同，從報(bào)告中獲得的預(yù)后因素的結(jié)論也存在差異。為進(jìn)一步補(bǔ)充和完善Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤的臨床治療，本研究對(duì)60例Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者的臨床特征及預(yù)后因素進(jìn)行分析，尋找其相關(guān)性。

　　Kaplan-Meier方法表明5年總生存率為70.0%，5年無進(jìn)展生存率為56.7%。另一項(xiàng)關(guān)于兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤的研究也顯示，5年總生存率和無進(jìn)展生存率分別為90.6±4.7%和54.3±8.4%。這些發(fā)現(xiàn)證明，接受治療的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低。預(yù)后分析顯示總生存期與性別、年齡、腫瘤復(fù)發(fā)、瘤種、瘤周水腫和SVZ浸潤(rùn)等多種因素相關(guān)。Cox回歸模型還顯示SVZ擴(kuò)大、手術(shù)切除和腫瘤復(fù)發(fā)是影響預(yù)后結(jié)果的獨(dú)自危險(xiǎn)因素。手術(shù)切除在膠質(zhì)瘤的治療中起著重要作用，可延緩腫瘤惡變和復(fù)發(fā)。本研究中，全切除患者的總生存率明顯高于部分切除患者。結(jié)果與之前的研究相似，表明接受部分切除的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者與接受完全切除的患者相比，腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。與較高總生存率相關(guān)的II級(jí)膠質(zhì)瘤的全切除可能是由于微小的腫瘤殘留，可以通過放療或化療合適控制亞臨床病變的增殖。

　　綜上所述，星形細(xì)胞瘤是較常見的Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤，較大的病變多分布在額葉。SVZ浸潤(rùn)、手術(shù)切除和術(shù)后復(fù)發(fā)是影響II級(jí)膠質(zhì)瘤生存的獨(dú)自因素。然而，該研究存在一些局限性，例如樣本量小，可能會(huì)降低實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性。應(yīng)該在不久的將來進(jìn)行涉及大樣本容量和密集干預(yù)的進(jìn)一步研究。無論如何，對(duì)于Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤患者，應(yīng)盡可能進(jìn)行全切除，以減少殘留腫瘤細(xì)胞，并加強(qiáng)術(shù)后定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，干預(yù)。

　　在腦膠質(zhì)瘤的治療方面，巴特朗菲教授是擅長(zhǎng)的，他已經(jīng)具有數(shù)千次的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套入路體系，再配合國(guó)際上前沿的顯微外科手術(shù)結(jié)合，神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI、術(shù)中超聲等輔助設(shè)備，可以在不損傷患者周圍健康腦組織的情況下，為膠質(zhì)瘤患者準(zhǔn)確實(shí)施切除手術(shù)。

　　相關(guān)參考資料來源：DOI：10.1155/2021/5873213

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2021-12-17 17:25:23

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