16歲學(xué)生體檢查出“較大基底節(jié)膠質(zhì)瘤”

　　“基底節(jié)膠質(zhì)瘤到底是一種什么樣的腦瘤？良性還是惡性？孩子好好的，什么癥狀都沒有，怎么會(huì)得這樣的??？腦瘤畢竟也是瘤，我的孩子還能活多久？能做手術(shù)嗎？手術(shù)后癱瘓、記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)高怎么辦？不手術(shù)只能一日不如一日的惡化？需不需要放化療？怎么治療才是較好的方案？……”

基底節(jié)膠質(zhì)瘤案例

　　基底節(jié)膠質(zhì)瘤，對(duì)于一個(gè)原本幸福的三口之家來說，是多么陌生又可怕的字眼，宛如晴天霹靂，這個(gè)家庭里年輕的孩子16歲小磊（化名）在一次學(xué)校體檢中查出“顱內(nèi)占位性病變”，較后去國內(nèi)三甲醫(yī)院確診為“右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位病變：膠質(zhì)瘤可能性大”。面對(duì)突如其來的可怕病魔，小磊爸爸媽媽憂心如焚，悲傷不能自已，恨不能替孩子承受這，腦子里充滿了各種關(guān)于疾病的問號(hào)，他們不知道治療該從哪里下手。

　　手術(shù)是當(dāng)務(wù)之急，但偏癱風(fēng)險(xiǎn)太大

　　帶著如此多的疑問，小磊一家也開啟了與病魔的戰(zhàn)斗征途。走訪了多家醫(yī)院，問過了很多專家，較后能讓他們放下心來的是——小磊的膠質(zhì)瘤可能是低級(jí)別，只要得到較大水平地順利切除，級(jí)別較低的膠質(zhì)瘤一般預(yù)后良好，生存期相對(duì)較長。不手術(shù)可能將要繼續(xù)面臨腫瘤的生長或惡化，目前孩子是沒什么癥狀，但等到腫瘤長大，后面可能發(fā)生什么都不可知。

基底節(jié)膠質(zhì)瘤

　　所以，手術(shù)是眼下的當(dāng)務(wù)之急。但隨之而來的又有下一個(gè)難題：小磊的膠質(zhì)瘤主要位于基底節(jié)部位，屬于大腦功能區(qū)，目前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，較大占位壓迫島葉、和血管神經(jīng)關(guān)系密切，切除腫瘤時(shí)較易造成腦組織神經(jīng)血管損傷，90%以上會(huì)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷如癱瘓、記憶障礙等，在這個(gè)位置手術(shù)不容有失，否則面臨的可能是終身的癱瘓，生活不能自理，這么大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是他們考慮的。

　　在沒有確切的順利手術(shù)把握以及較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下，作為父母他們沒有辦法安心讓小磊去做手術(shù)。而對(duì)此，國內(nèi)專家也確實(shí)都沒有十足的把握，于是小磊的治療一拖再拖。

　　INC德國手術(shù)專家手術(shù)評(píng)估答疑

　　為了得到更確定的手術(shù)切除概率以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，小磊父母決定咨詢國際上尤擅腦干、基底節(jié)、胼胝體等復(fù)雜位置的手術(shù)專家INC之德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授來評(píng)估手術(shù)，這位國外專家擁有腦干手術(shù)上千臺(tái)，積累了豐富而又獨(dú)到的手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，曾為很多來自國際各地的復(fù)雜腦瘤病人進(jìn)行順利的全切或次全切手術(shù)，多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好，無新發(fā)神經(jīng)損傷，國內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。

　　很快，巴教授給到了他的手術(shù)意見，這其中包括了教授對(duì)于切除率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，主要內(nèi)容總結(jié)如下：

　　1、關(guān)于手術(shù)切除率：

　　患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的是縮小多數(shù)的腫瘤的體積，并獲得明確的組織病理結(jié)果。切除率我預(yù)計(jì)可以達(dá)到 80%，但也可能更多，取決于手術(shù)中的可能性。我們希望盡可能多的切除，但也同時(shí)希望保留患者的神經(jīng)功能。

　　2、關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：

　　在我以前的類似病例中，患者術(shù)后的結(jié)果好，沒有額外的神經(jīng)功能缺損。風(fēng)險(xiǎn)是：腫瘤位置比較深，并已經(jīng)浸潤到基底節(jié)，然而，腫瘤看起來與周圍組織邊界清晰，因此，我們可以很好地切除這一病變。風(fēng)險(xiǎn)是左側(cè)不完全性偏癱，概率為 8-9%，但只是暫時(shí)的。從長遠(yuǎn)來看，即使術(shù)后有任何改變，患者的功能也將慢慢得到恢復(fù)。術(shù)后患者可能有輕微的左肢無力（概率 8-9%），但預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥或副作用。相當(dāng)輕微的副作用可能是局部出血、腦脊液漏液或傷口感染（均不超過 3%）。

　　3、關(guān)于術(shù)后的治療：

　　從影像上來看，患者可能是一種比較少見的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)后可能需要化療、放療或放化療聯(lián)合治療，但目前尚不能確定。因?yàn)樾g(shù)后治療需取決于較終的組織病理學(xué)結(jié)果和腫瘤的分子特征。

INC巴教授給小磊的郵件咨詢結(jié)果

　　對(duì)于這樣的咨詢結(jié)果，小磊一家人像是吃下了定心丸，孩子還有救，還有專家可以做這個(gè)高難度的手術(shù)，小磊爸爸媽媽異常欣喜。

　　不惜代價(jià)，要給孩子較好的治療

　　孩子還處于青春年少，未來充滿了各種精彩的可能性，一顆星辰怎能就此隕落？無論無何，小磊父母都要為孩子爭取較好的治療，哪怕是在疫情期間，哪怕只有一絲機(jī)會(huì)，花費(fèi)多少時(shí)間和金錢都在所不惜。趁孩子現(xiàn)在還沒什么癥狀，趁著剛發(fā)現(xiàn)，能治救治。為了進(jìn)一步咨詢德國手術(shù)相關(guān)事宜，小磊父母又請(qǐng)教授進(jìn)行了一次遠(yuǎn)程視頻咨詢，INC工作人員為教授及患者遠(yuǎn)程連線面對(duì)面溝通，在得知了教授詳細(xì)解說的手術(shù)方案、德國INI手術(shù)流程等問題答案后，他們決心盡快給孩子送去德國做手術(shù)。

　　在INC工作人員幫助辦理好德國簽證、醫(yī)療邀請(qǐng)函、定機(jī)票、咨詢住院日期、住宿等一系列準(zhǔn)備工作后，小磊爸爸帶著他踏上了德國的治療之旅。

疫情下的德國機(jī)場，INC安排工作人員接送機(jī)處

　　抵達(dá)二天，小磊就入住了德國INI醫(yī)院完善術(shù)前檢查，檢查都有專人陪同，無須等待時(shí)間，工作人員都很溫和貼心指引。手術(shù)前巴教授還同小磊父子倆溝通了病情，進(jìn)一步解釋了他的手術(shù)計(jì)劃。沒有長久的等待和繁瑣的檢查，抵達(dá)德國三天便安排了手術(shù)，巴教授通過右側(cè)額顳開顱暴露病灶并在保護(hù)神經(jīng)功能情況下較大水平切除腫瘤，隨后借助術(shù)中 MRI 對(duì)照進(jìn)行了顯微外科腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

INC巴教授正在進(jìn)行腦瘤手術(shù)切除

　　手術(shù)做完當(dāng)天，小磊成功拔管并轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后2天，意識(shí)清醒，無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，CT掃描顯示正常術(shù)后表現(xiàn)，無腦出血及明顯腦水腫，腫瘤較大占位效應(yīng)解除。轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)。小磊很快就開始獨(dú)自行走。術(shù)后3天，小磊可以正常進(jìn)食，精神狀態(tài)良好。術(shù)后12天，小磊就出院了，出院時(shí)他與手術(shù)前的狀態(tài)一樣，意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、定向準(zhǔn)確、無新的神經(jīng)功能障礙。不同的是，他的腦子里沒有了可怕的腦瘤，他體驗(yàn)到當(dāng)一個(gè)正常的健康人是無比的快樂！

圖：術(shù)前術(shù)后MR磁共振對(duì)比，術(shù)前丘腦較大占位，壓迫島葉及腦室，腦室增大。術(shù)后MR提示腫瘤大概率以上全切，近全切，占位效應(yīng)解除，無新發(fā)腦損傷等。

術(shù)后2天，小磊在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)

術(shù)后3天，小磊正常進(jìn)食

　　術(shù)中磁共振——腦瘤手術(shù)切除利器

　　在傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)中，會(huì)先通過核磁共振對(duì)患者的腫瘤情況進(jìn)行檢查，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)中，以前醫(yī)生往往只能憑借經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，切除得是否干凈，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)是否造成了損傷，只能憑經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后患者康復(fù)情況來判斷。

　　如果萬一一次沒切干凈，患者還要進(jìn)行二次手術(shù)，造成二次傷害。更加可怕的是，手術(shù)過程中，顱骨被打開，腦內(nèi)腫瘤的實(shí)時(shí)位置會(huì)發(fā)生“漂移”，術(shù)前檢查時(shí)積累的數(shù)據(jù)就不準(zhǔn)確了，甚至可能會(huì)造成“誤導(dǎo)”，好比汽車中的GPS地圖沒有及時(shí)更新，導(dǎo)航找路就不那么準(zhǔn)了。這將嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率和腫瘤切除率，術(shù)后造成機(jī)體功能損傷甚至癱瘓的病例也屢見不鮮。

　　而在小磊的這場高難度手術(shù)中巴教授所使用的現(xiàn)代神經(jīng)外科“高配”手術(shù)黑科技——術(shù)中磁共振成像（iMRI）上述的問題就可以很好地避免了。術(shù)中核磁可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確影像，沒有輻射，沒有已知的其他危害，可以安靜地完成多項(xiàng)掃描。醫(yī)生可以邊做手術(shù)，邊及時(shí)地完成必要的影像學(xué)檢查，讓腫瘤無處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈。術(shù)中磁共振對(duì)于幾乎全部的腦腫瘤以及顱底腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤等）都適用，可以堪稱為神經(jīng)外科發(fā)展史上的里程碑。