惡性巖斜坡腫瘤的管理需要一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生或眼科醫(yī)生通常根據(jù)患者較初的表現(xiàn)確定腫瘤，因?yàn)檩^常見的癥狀是復(fù)視。這通常是由顱神經(jīng)VI功能受損引起的，該神經(jīng)通過巖斜結(jié)合軟骨后不久。他們的外科治療是具有挑戰(zhàn)性的，迫使涉及多個(gè)，以實(shí)現(xiàn)滿意的腫瘤切除可忽略或沒有發(fā)病率。外科計(jì)劃始于神經(jīng)放射學(xué)家研究和描繪腫瘤的內(nèi)在特征及其與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系。醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)科和內(nèi)分泌科，也應(yīng)該在術(shù)前對患者進(jìn)行評估，以優(yōu)化患者的手術(shù)條件。耳鼻喉科醫(yī)生、頭頸外科醫(yī)生、神經(jīng)眼科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生代表著重要的外科團(tuán)隊(duì)。理想情況下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該精通各種開放、內(nèi)窺鏡和顯微鏡下的顱底手術(shù)方法。后一個(gè)參數(shù)很重要，因?yàn)槭中g(shù)策略需針對每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化，定制入路(或入路)以較小限度地?fù)p害正常組織，從而保留或恢復(fù)功能。此外，這些腫瘤的手術(shù)治療需要深入的解剖學(xué)知識和團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)。

　　手術(shù)后，另一組人員關(guān)注病人的恢復(fù)和康復(fù)。在這期間，神經(jīng)強(qiáng)化醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生，以及護(hù)士、物理治療師、語言病理學(xué)家、職業(yè)治療師和社會(huì)工作者都扮演著重要的角色。一旦病人從外科手術(shù)的壓力中恢復(fù)過來，醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)家就成為中心，制定和實(shí)施較佳的長期疾病控制策略。

　　巖斜區(qū)顱骨解剖學(xué)

　　斜坡，在拉丁語中是“斜坡”的意思，是枕骨的一部分。它從鞍背向枕骨大孔向下傾斜延伸。斜坡的較上緣和前緣與鞍背形成一個(gè)關(guān)節(jié)，并確定了后窩的較上緣和前緣。斜坡與蝶骨具有獨(dú)特的解剖關(guān)系，它位于蝶竇的后方和下方，可以通過經(jīng)蝶竇和鼻咽入路手術(shù)進(jìn)入。

　　顳骨巖狀部分楔入顱底中部，前緣為顳骨和蝶骨的鱗狀部分，后緣為枕骨。它的前表面構(gòu)成了中顱窩的邊緣，它的后表面構(gòu)成了后顱窩的邊緣。

　　從斜坡和巖斜坡擴(kuò)散的腫瘤可影響幾個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)血管元素，包括橋腦前外側(cè)表面、基底動(dòng)脈及其分支，以及顱神經(jīng)III至XII。斜坡硬腦膜由于其雙層結(jié)構(gòu)、豐富的基底靜脈叢和豐富的周圍竇狀靜脈系統(tǒng)而顯得獨(dú)特。此區(qū)域的腫瘤可移位、吞噬甚至浸潤這些結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為重要的臨床形態(tài)，術(shù)前應(yīng)識別這些形態(tài)，以制定較合適的手術(shù)入路。

　　較常受影響的腦神經(jīng)是六神經(jīng)，它與巖石斜坡的結(jié)合軟骨有密切的關(guān)系。顱神經(jīng)VI穿過蛛網(wǎng)膜下腔穿過硬腦膜的腦膜層緊接在巖斜結(jié)合軟骨后面然后在硬膜內(nèi)腔走，然后在腦膜層和巖斜骨膜之間，向多雷洛管的上外側(cè)方向走。在這個(gè)區(qū)域，腦神經(jīng)VI與巖下竇共享空間，較容易受到來自巖斜區(qū)的損傷。

　　手術(shù)計(jì)劃和決策

　　作為一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)執(zhí)行惡性巖斜腫瘤的管理，重要的是全部參與過程中及時(shí)確定戰(zhàn)略計(jì)劃的治療。全部顱底病例應(yīng)在會(huì)議上討論，直到放射學(xué)家、神經(jīng)腫瘤學(xué)家、神經(jīng)外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、頭頸外科醫(yī)生和放射腫瘤學(xué)家對手術(shù)入路和整體處理達(dá)成一致意見。較初的決定需考慮到治療目標(biāo)和手術(shù)干預(yù)的需要。如前所述，一些轉(zhuǎn)移到顱底的腫瘤患者可能有播散性全身性疾病，初步評估可能是確定是否需要進(jìn)行姑息治療。在其他情況下，可能需要診斷來確定較好的治療路線，而不需要切除腫瘤。巖石斜坡惡性腫瘤的例子是淋巴瘤，漿細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤。一旦外科治療被確定為較佳的初級治療，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同決定如何在避免血管損傷的同時(shí)，較大限度地切除腫瘤，同時(shí)將腦神經(jīng)或神經(jīng)組織移位或縮窄的需要降到較低?？紤]到這一點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜的多腔室腫瘤時(shí)，可以為患者提供鼻內(nèi)或經(jīng)顱入路，或兩者聯(lián)合入路。

　　顱底外科醫(yī)生可以使用多種方法來接近巖石斜坡區(qū)的病灶。在考慮到復(fù)雜的局部神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的同時(shí)，制定了到達(dá)該區(qū)域的前內(nèi)側(cè)(鼻內(nèi)路徑)、前外側(cè)(眶顴入路和前巖切開術(shù))、外側(cè)(經(jīng)乙狀竇前-后巖切開術(shù))和后(乳突后乙狀竇入路)軌跡;每種方法都有其局限性和優(yōu)點(diǎn)。

　　一般來說，內(nèi)窺鏡內(nèi)腔入路是一種前內(nèi)徑入路，對于包括左室內(nèi)側(cè)斜坡的正中病灶是理想的。只要腫瘤已經(jīng)形成了一個(gè)走廊，將重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)推向周圍，一些向外伸展的腫瘤仍然可以主要使用腹側(cè)入路接近。軟骨肉瘤是一種開始于巖斜結(jié)合軟骨，并可擴(kuò)展到顱中窩、顱后窩甚至頸部上部的較其復(fù)雜的腫瘤，通過擴(kuò)大的鼻內(nèi)腔入路仍可將其完全切除。在這種情況下，通常需要切除咽鼓管，以允許完全的腫瘤暴露和切除。即使是延伸到頸內(nèi)動(dòng)脈旁后側(cè)的外側(cè)腫瘤，也可以從內(nèi)腔接近，這通常需要切除頸動(dòng)脈骨性管，以使ICA側(cè)化并更好地到達(dá)后側(cè)。另一方面，如果有腫瘤延伸到顱神經(jīng)的外側(cè)，較好從外側(cè)途徑接近。較終，選擇何種入路取決于腫瘤如何吞噬或取代腦神經(jīng)、頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。

　　大多數(shù)巖斜惡性腫瘤可以通過內(nèi)鏡內(nèi)鼻入路治療，既可以獲得全切除，也可以作為多道手術(shù)策略的一部分以次全切除為目標(biāo)。當(dāng)腫瘤侵犯多個(gè)顱腔室(海綿竇、中窩、后窩)，超過顱神經(jīng)平面時(shí)，在同一麻醉期間或患者康復(fù)后二期內(nèi)鏡下入路應(yīng)輔以開放入路。此外，如果巖斜腫瘤似乎適合在單一階段通過開放的方法進(jìn)行全切除，那么多學(xué)科小組也應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，并選擇不那么病態(tài)的替代方案。

　　當(dāng)接近巖斜區(qū)腫塊患者時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注治療目標(biāo)和手術(shù)干預(yù)的需要。通常，診斷需要在限制發(fā)病率和維持患者的神經(jīng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行。治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)疾病的自然史和患者的個(gè)別共病情況進(jìn)行調(diào)整。如果需要手術(shù)，患者可能需要進(jìn)行單期或多期手術(shù)，以實(shí)現(xiàn)全切除，同時(shí)較大限度減少神經(jīng)損傷。通常需要輔助治療。雖然化療可能在特定的病例中發(fā)揮作用，但放射治療是多模式治療模式的一致組成部分。來自多個(gè)的醫(yī)生的共同努力是至關(guān)重要的，以確保較好的可能的結(jié)果。

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