膠質瘤根據核分裂像、異型性、細胞增殖速度進行分級，1級和2級一般稱低級別膠質瘤，通常具有更好的預后結局。3級和4級膠質瘤被認為是高級別膠質瘤，未分化或間變性，預后較差。GBM膠質母細胞瘤是是較常見、較具侵襲性、較高度惡性的原發(fā)性腦腫瘤。它起源于神經膠質細胞，周圍有少量的壞死性組織，被變性壞死細胞包圍，也有增生性血管。

　　膠質瘤的分級方法有幾種，但現在較普遍接受的方法是國際衛(wèi)生組織（WHO）分類系統(tǒng)，簡而言之如下：

　　·1級-通常為低級-例如毛細胞星形細胞瘤。

　　·2級-擴散浸潤，但低級。

　　·3級-包括間變性星形細胞瘤，間變性室管膜瘤，間變性少突膠質細胞瘤和間變性少星形膠質瘤。

　　·4級-通常為GBM（膠質母細胞瘤），具有內皮細胞增殖或腫瘤壞死。

　　具體腦膠質瘤WHO分級如下

　　當然，并不是全部的膠質瘤都無法切除干凈，兒童的小腦星形細胞瘤可以切除干凈，成人限于額葉、顳葉的I級星形膠質瘤也可以完全切除。說白了，就是這個腫瘤的惡性程度較低，并且生長的位置又要適合于擴大切除，切掉后病人還不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥——這幾項的組合是完全切除腫瘤的必要條件——大腦密布阡陌交錯的神經與血管，因此想要完全切除困難。因而，即使神經外科顯微技術已經有了長足的發(fā)展，對于神經外科醫(yī)生的要求絲毫沒有降低。膠質瘤切不干凈的必然結果就是殘存的腫瘤再生長，并有可能進入惡性進展過程。

　　膠質瘤預后表，mos為中位生存期（不同的研究，結果可能會有差距）

　　2、少數膠質瘤對放化療敏感，且具有治療抵抗現象

　　不是全部的膠質瘤都會對放射線治療敏感，一部分有治療抵抗現象。另外，低劑量的放射治療對正常的腦組織也存在細胞毒性作用，其結果就是有可能會加速基因的突變，從而使低級別的膠質瘤進入惡性發(fā)展的不歸路上。對身體其他部位惡性腫瘤進行放療是通過野生型p53誘導細胞凋亡，而高劑量放射治療對腦膠質瘤能產生效應，卻是非p53依賴的凋亡——這是一個有趣的現象——這進一步說明，當前我們對身體其他部位放療惡性腫瘤的一些成功經驗并不適用于腦膠質瘤。這也是療效不滿意的因素之一。

　　3、惡性膠質瘤的侵襲性

　　膠質瘤細胞的侵襲性質是當前膠質瘤難以治療的重要因素，因為剩余的腫瘤細胞不可避免地滲透到周圍的正常腦組織中，從而導致腫瘤復發(fā)。這種局部侵襲仍然是造成死亡的重要原因。

　　惡性神經膠質瘤是高度浸潤性腫瘤，細胞從原發(fā)灶遷移到周圍的正常腦組織。侵襲性表型是惡性神經膠質瘤臨床進展的關鍵，它使完整的手術切除變得復雜，并使腫瘤再生長，并進一步侵襲存活的腫瘤細胞。此外，多形性膠質母細胞瘤（GBM）是神經膠質瘤的較惡性類型（國際衛(wèi)生組織（WHO）IV級），由于這些腫瘤中存在著具有不同生物學特性的不同細胞群體，是對化學療法或放射療法具有抵抗力的細胞，因此惡性神經膠質瘤容易短期內復發(fā)。

　　大多數神經膠質瘤是單發(fā)性。然而，神經膠質瘤細胞的廣泛傳播可能導致在磁共振成像（MRI）上呈現為多個病灶。如果存在明顯的傳播途徑（即白質束），則這些多發(fā)性神經膠質瘤可歸為“多灶性”。相反，如果沒有明顯的傳播途徑，則稱為多中心性傳播。請勿將其與腦膠質瘤病混淆，腦膠質瘤病的特征是神經膠質瘤細胞彌散性浸潤，同時保留了基本的細胞結構和神經元。這些腫瘤是一種少見的腫瘤，約占總神經膠質瘤的1％，累及兩個或多個肺葉，通常向兩側或向下延伸。

　　膠質瘤細胞遷移的時間越長，多灶性膠質瘤的發(fā)生率越高。間變性星形細胞瘤比GBM表現出更多的浸潤性生長。實際上，在一項研究中，中度間變性星形細胞瘤（“低級”，4.3％）的初次評估多灶性神經膠質瘤的發(fā)生率高于GBM（0.98％）。治療后，在405個GBM中只有18個（4.4％）復發(fā)多灶性病變，而在630個間變性神經膠質瘤中有54個（8.6％）復發(fā)。

　　腫瘤可以在同一部位或附近復發(fā)（局部復發(fā)），也可以在同一部位復發(fā)。遠端部位（遠端復發(fā)），任意定義為距原始腫瘤部位2 cm以上。尸檢研究表明，放療在某種程度上控制了局部疾?。?0％的病例在原發(fā)部位沒有復發(fā)），但遠處復發(fā)的發(fā)生率從無放療的3％增加到有放療的19％至22％。

　　雖然膠質瘤治療面臨如此多的困境，但是神經外科同仁們仍然對此表示充滿希望。對于膠質瘤的治療目前主要以延長生存期和提高生活質量為主要目標。目前影像學技術快速發(fā)展，術中神經導航、超聲導航、電生理監(jiān)測等為手術的準確切除提供了確定，此外，目前惡性膠質瘤講究多學科合作模式，這些無疑為膠質瘤患者提供更多的保障。

　　除了手術之外，神經外科領域對于膠質瘤的新療法（靶向治療、免疫治療、膠質瘤疫苗）都在不斷研究中。雖然這些新療法還沒有取得的臨床數據，相信在不久的將來，膠質瘤會被攻克。

　　資料來源《Youmans neurologic surgery》

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• 更新時間：2023-05-24 18:14:25

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